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冠状动脉造影术的术前及术后护理

术前及术后的护理4相关知识2病例3主要内容小课目标1

了解冠状动脉造影的概念01熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适应症02掌握冠状动脉造影术的术前及术后护理03【小课目标】

【相关知识】

A冠状动脉造影术B(coronaryarterialangiographyCAG)C是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉D造影管送至主动脉根部或左、右冠状E动脉开口部进行造影的技术操作，诊F断冠心病的金标准。【相关知识】

【相关知识】方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉和桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及主要分支显影。

适应症1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。【相关知识】

禁忌症01感染性疾病02严重出血性疾患03严重心功能不全04外周动脉血栓性脉管炎05严重肝肾功能不全06造影剂过敏07【相关知识】

【病例】

吴华明，60岁，男临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病现病史：因“反复胸闷2年，加重6周”。患者在活动后出现胸闷，无其他不适。门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入我院，起病以来，患者偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，睡眠、精神、胃纳可，大小便如常，体重未见明显改变。

【病例】

既往史：高血压2年余，糖尿病1年余，均有服用相关治疗药物，但未定期检测血压个人史：吸烟30余年，平均20支/天，已戒烟。无饮酒嗜好123654手术治疗：于3月5日行CAG术外院心电图示--窦性心律，左前分支传导阻滞冠脉CTA--前降支狭窄80%伴有钙化辅助检查：

【常规术前护理】完善常规术前检查凝血时间、肝肾功能、电解质、心电图、超声心动图等心理准备做好解释工作，介绍手术的目的及操作的大致过程，告知术中如何配合医生训练有效咳嗽及床上大小便皮肤准备右前臂、会阴部及双侧腹股沟进行常规备皮，做抗生素、碘过敏试验。动脉观察ALLEN试验术前4-6小时禁食禁饮，术日当天避免吃产气食物术前病人排空大小便

检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。方法：判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。ALLEN试验贰壹

【护理】胸闷:与心肌缺血、缺氧有关1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。2.吸氧。3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用药后注意观察病人情况。

有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢点、加床栏、有家属在床旁协助活动。

心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动12小时，卧床24小时桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲，TR-Band止血于1小时后开始放气，每小时放2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后若无出血则在1h后解除TR-Band。【常规术后护理】

常规抗生素预防感染，若使用抗凝治疗则注意有无出血倾向饮食应予低盐、低脂，进食不可过饱，少食多餐，保持大便通畅，术后多饮水（2000-3000ml，在123654【常规术后护理】，一周避免抬重物8h内），促造影剂排出24h后可逐渐增加活动量，起床、下蹲动作缓慢

3月5日行CAG术后护理诊断及措施潜在并发症：出血密切观察穿刺部位有无出血、血肿，搬动患者时术侧肢体不能屈曲，嘱病人咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，并密切观察创口情况。注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。有感染的危险：与术后穿刺点易被细菌侵入有关观察患者有无寒战、体温有无升高，遵医嘱抽血检查白细胞有无增多；做好伤口的护理，观察其有无渗血，搏动感情况，穿刺部位皮肤颜色、温度的改变。

知识缺乏：缺乏对术后恢复及自我保健的知识做好术后健康宣教，指导病人术后多饮水、术后可进食但