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医务人员职业暴露与标准预防

概述1医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险。不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。医院感染与职业暴露、职业安全等问题应引起广大医务人员的高度重视及关注。2

化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂02生物危害01心理社会危害：工作压力（等不到应有的重视，自身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力04物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线暴露等）03医务人员的职业危害

健康的医务人员患血液传播性疾病80%~90%是由针刺伤所致。接触各种感染性体液：痰液、分泌物、腹水、羊水等。细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺伤和锐器伤。010203生物性危害

医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外01被各种感染性疾病病毒感染着或者病人的血液、02体液（羊水、心包液、胸腔液等人体物质）污染03了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污04染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染05的情况。06二、职业暴露的概念

三、医务人员职业暴露的特点1.接触的病原未知2.接触的途径多（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播（4）空气传播（5）消化道传播（6）血液、体液传播

01医务人员常见的医院感染02医院内传播和医务人员的感染03血源性感染04不安全注射05不安全输血06针刺伤与锐器伤四、医务人员职业暴露的现状

消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、轮状病毒等肠道病毒）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌）1.医务人员常见的医院感染

2.血源性感染病毒

经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液等。01护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播疾病（HBV/HIV/HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。03被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途径最易被HCV感染的人群是外科医生和护士01经血感染的危险大约是HBV6~30%；HCV3~10%；HIV0.3%02我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意的是近年来HIV感染者在我国呈培增的趋势。03

针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是导致医务人员发生职业暴露的最主要的危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。01有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关02美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60~80万人033.针刺伤与锐器伤

护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的置业群体，约占1/3，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。

不安全注射不安全输血、不安全注射使血源性感染传播疾病日益增多不安全注射主要指注射器、针头或二者均未经过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用发展中国家较为严重，东欧15%，亚洲50%。原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者感染我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳性美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关的HIV/AIDS为1.0%，血友病患者（输凝血因子者）0.9%5.不安全输血

010203一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短五、职业暴露分级

二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露分级

三级暴露：01暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；02暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。03职业暴露分级

医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。01确定暴露源及暴露级别。02及时填写“医务人眼职业暴露登记卡”报院感科