真菌感染基础医学知识培训.pptVIP

大多数真菌感染是外源性的，吸入真菌或孢子，或者真菌在伤口处繁殖，导致感染。一个重要的特例是念珠菌属酵母菌感染，通常是内源性的。念珠菌，主要是白色念珠菌，是口腔，下胃肠道和女性生殖道正常菌群的一部分。念珠菌在这些部位的黏膜正常繁殖，因为机体的防御机制和菌群间的竞争使它维持在一定的范围内，并不对机体造成损害。然而，机体防御机制的改变或局部环境的改变可使酵母菌繁殖增加，引起念珠菌感染的症状和体征。HIV流行和AIDS患者存活时间延长，更多的攻击性癌症患者数目增多，器官和骨髓移植患者数目增多，在未成熟儿和成人更多的侵入性重症监护护理治疗，侵入性外科操作和修复装置的应用增多；广谱抗生素的应用增多，国际间旅行增多，到达并暴露于地方真菌病中心；静脉吸毒增多，肠外营养应用增多。讲诊断的目的：了解目前临床对真菌诊断的水平，便于同医生的交流。培养物中真菌生长的鉴定首先观察它们的菌落形态。例如大小，地形图，和菌落颜色有助于缩小真菌范围到几种范围之内。真菌的最终鉴定方法依赖于这种有机体酵母菌还是霉菌。霉菌的鉴定通常是以它们无性孢子的显微镜检查为基础的。酵母菌的鉴定以生物化学检测为基础。一种白色念珠菌快速过筛方法是芽管实验。抗体检测只有推定证据，尤其是IgG，IgM常考虑近期感染。对于念珠菌等正常菌群尤其如此。只有抗体效价非常高，或者两次化验明显升高，才有意义。用于抗原检测的方法比较可靠。如乳胶凝集试验检测隐球菌、念珠菌、组织胞浆病等。为什么要讲念珠菌分类：不同的念珠菌药物敏感性不同，治疗方案不同。光滑念珠菌、克柔念珠菌和葡萄牙念珠菌，对目前常用的抗真菌要产生不同程度的耐药。某些抗真菌药物的广泛应用，尤其是预防性用药，是导致目前“非白色念珠菌”感染增加的原因之一。侵袭性念珠菌感染确证的患者中大部分为念珠菌菌血症，还有脏器念珠菌感染看一下中国的情况，中国共有5个中心参与了这个研究，共有7683株念珠菌参与检测。与全球的数据相比，光滑的比例较高，近平滑、克柔的比例比较低。白色念珠菌46.760.154.262.059.4光滑16.615.716.815.216.1热带22.112.813.413.214.4近平滑6.50.82.80.91.5克柔1.52.11.91.61.8其它总数199764103231232882中国共有5个中心参与了这个研究，共有7683株念珠菌参与检测真菌培养方法：临床标本培养，分离和鉴别真菌霉菌的鉴定通常是以它们无性孢子的显微镜检查为基础的酵母菌的鉴定已标准化，如显色培养基等缺点：阳性率低，很难取到深部感染部位的标本第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日念珠菌显色培养基CHROMagarCandida第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日酵母菌生理学试验—碳源同化API20CAUX试剂盒ID32C酵母鉴定系统第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日酵母菌抗真菌药物的判定折点氟康唑5-氟胞嘧啶伊曲康唑#两性霉素B*伏立康唑卡泊芬净S?8?4?0.125?0.5?1?2SDD16-32-0.25-0.5-2I-8-16--R?64?32?1?1?4#粘膜中酵母菌；*非NCCLS标准;第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日霉菌的鉴定——

观察形态结构第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日真菌病诊断-血清学检测血清学实验室检测体液中的真菌抗原或抗体G-test检测真菌感染的定性试验，检测β-D-葡聚糖半乳甘露糖GM抗原检测用于侵袭性曲霉病诊断血清学方法受特异性和敏感性的限制第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日日程真菌细胞形态及分类侵袭性真菌病的诊断常见侵袭性真菌病QA第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日真菌感染的流行病学概况念珠菌与曲霉菌是感染中最常见的真菌。