2025 胸外科肺癌围术期医学查房质控课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“人”的全面扫描04护理诊断：从“问题”到“优先级”的精准排序05护理目标与措施：从“计划”到“落实”的闭环管理06健康教育：从“住院”到“出院”的延续性照护07总结目录

2025胸外科肺癌围术期医学查房质控课件

01前言

前言站在2025年的春天，我翻看着科室近三年的肺癌手术病例统计——发病率仍以每年2.1%的速度攀升，5年生存率却从2020年的42%提升至48%。这0.6%的跨越背后，是多学科协作的深化，更是围术期质控体系的日臻完善。作为胸外科护士长，我参与过百余例肺癌手术的全流程管理，最深刻的体会是：肺癌手术不是“一刀定乾坤”，从术前评估到术后康复的每一个环节，都像精密仪器的齿轮，稍有偏差就可能影响整体预后。

今天要分享的，正是我们科室在“肺癌围术期医学查房质控”中的实践与思考。通过真实病例串联起护理全周期，既是对既往经验的总结，也是为年轻护士梳理一套可复制的质控逻辑——毕竟，每一次查房、每一项评估，最终指向的都是患者的“安全”与“康复”。

02病例介绍

病例介绍先从上个月刚出院的王师傅说起。65岁男性，吸烟史40年（2包/日），因“刺激性干咳3月，痰中带血1周”入院。胸部增强CT提示右肺上叶后段占位（3.5cm×3.2cm），纵隔淋巴结肿大；PET-CT显示病灶SUVmax8.7，考虑恶性；纤维支气管镜活检病理确诊为肺腺癌（T2aN1M0，IIB期）。

术前评估：肺功能FEV1占预计值68%（中度阻塞性通气功能障碍），血气分析（吸空气）PaO?82mmHg，PaCO?45mmHg；合并高血压（150/95mmHg，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L，未规律用药）；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

病例介绍手术方案：经胸腔镜右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫（第2、4、7、10、11组），手术时间210分钟，术中出血80ml，未输血，留置胸腔闭式引流管1根（腋中线第7肋间）。术后第1天转回普通病房，目前术后14天，切口甲级愈合，复查胸片提示肺复张良好，已办理出院。

这个病例很典型——既有吸烟相关的气道高反应，又合并基础疾病，术后并发症风险较高。它像一面镜子，照见围术期质控的关键节点。

03护理评估：从“数据”到“人”的全面扫描

护理评估：从“数据”到“人”的全面扫描拿到王师傅的病例时，我们的护理评估不是从“护理记录单”开始，而是先“看人”。

术前评估：风险预判是质控的起点1.生理维度：除了常规的生命体征，我们重点关注三点：一是肺功能（FEV1/FVC58%），提示术后肺不张风险高；二是血糖（空腹7.8mmol/L），高糖环境会抑制白细胞吞噬功能，增加感染风险；三是循环系统（高血压病史），术中应激可能诱发心律失常。

2.心理维度：王师傅入院时总说“咳嗽得睡不着”，但查房时我们发现他反复摩挲住院手环，深夜还在刷“肺癌存活率”的手机页面——这不是单纯的躯体症状，而是焦虑在“躯体化表达”。SAS评分52分印证了我们的判断。

3.社会支持：儿子在外地工作，老伴儿文化程度不高，对“呼吸训练”“术后咳嗽”等配合度存疑。这意味着健康教育需要更通俗、更具体，必要时需借助视频演示。

术后评估：动态监测是质控的核心术后6小时内，我们每30分钟评估一次：意识（清醒，定向力正常）、心率（88次/分，律齐）、血压（135/85mmHg）、SpO?（96%，鼻导管吸氧2L/min）；切口无渗血，引流液淡红，2小时引流量35ml（未达活动性出血标准）。术后24小时关键指标：体温37.8℃（吸收热可能），疼痛数字评分（NRS）4分（咳嗽时加重），听诊右肺呼吸音低（术侧），左肺底少许湿啰音（卧床导致）；患者主诉“胸口发闷”，但血气分析PaO?90mmHg（吸氧下），排除肺栓塞。这些数据不是孤立的，比如体温升高要结合引流液性质（无浑浊）、白细胞计数（11.2×10?/L）综合判断；疼痛评分要关联患者的咳嗽意愿（NRS＞3分时，患者常因怕疼不敢咳嗽，进而诱发痰栓）。123

04护理诊断：从“问题”到“优先级”的精准排序

护理诊断：从“问题”到“优先级”的精准排序基于评估，我们列出了5项护理诊断，按优先级排序如下：

1.气体交换受损（与肺组织切除、术后疼痛抑制咳嗽有关）——直接影响氧合，是术后48小时内的“生死线”。

2.急性疼痛（与手术创伤、胸腔引流管刺激有关）——疼痛控制不佳会连锁引发呼吸