2025 小儿呼吸科支原体肺炎医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿呼吸科支原体肺炎医学查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着走廊里抱着孩子来回踱步的家长，听着病房里此起彼伏的咳嗽声，我总在想：支原体肺炎这个“老对手”，怎么每年都能让我们神经紧绷？2023-2024年冬季，儿童支原体肺炎的高发态势让儿科病房的床位一度紧张，而今年（2025年）入秋以来，门诊量较往年同期又上升了15%——这些数字背后，是一个个被咳嗽、发热折磨的孩子，是焦虑无措的父母，更是我们医护人员必须筑牢的“健康防线”。

支原体肺炎（MPP）作为儿童社区获得性肺炎的重要病原体，占比已从十年前的10%-20%升至如今的30%-40%，且重症、难治性病例逐年增加。医学查房不是简单的病例汇报，而是我们站在临床一线，将理论、经验与具体患儿结合的“实战推演”。今天，我们以10床小宇的病例为切入点，从护理视角拆解支原体肺炎的全周期管理，希望能为大家的临床工作提供一些启发。

02病例介绍

病例介绍记得上周二晨间交班时，护士长特意提到：“10床新收的支原体肺炎患儿，4岁，发热7天，咳嗽进行性加重，家长说‘咳得都要把肺咳出来了’，你们重点关注。”

患儿小宇，男，4岁2个月，因“发热伴阵发性干咳7天，加重2天”入院。现病史：7天前无诱因出现发热，体温38.5-39.8℃，口服布洛芬后可降至37.5℃左右，但4-6小时后复升；初为单声咳，3天前转为连声剧咳，夜间尤甚，影响睡眠；2天前出现呼吸急促，家长发现“孩子吸气时锁骨窝都凹进去了”，急来我院。既往体健，无过敏史，幼儿园在读，同班1周前有2名儿童因“肺炎”请假。

病例介绍入院查体：T39.2℃，P128次/分，R34次/分（正常4岁儿童呼吸频率20-24次/分），SpO?92%（未吸氧）；神清，精神萎靡，面色略苍白；三凹征（+），双肺呼吸音粗，右肺中下野可闻及细湿啰音及少许哮鸣音；心腹无殊，指端暖。

辅助检查：血常规WBC11.2×10?/L（N58%，L35%），CRP28mg/L（正常＜10）；肺炎支原体IgM抗体（+），滴度1:320；胸部CT示右肺中叶、下叶斑片状实变影，部分支气管充气征（见图1）；心肌酶谱CK-MB25U/L（正常＜24），余肝肾功能、电解质无异常。

病例介绍入院诊断：支原体肺炎（重症）、呼吸衰竭Ⅰ型（低氧血症）。当前治疗：阿奇霉素10mg/kg?d（第1-5天）序贯治疗，甲泼尼龙2mg/kg?d（连用3天），布地奈德+特布他林雾化吸入bid，氧疗（鼻导管2L/min，SpO?维持95%以上），补液支持。

“这孩子的咳嗽声，像小狗叫一样‘空空’的，和普通感冒的咳嗽完全不一样。”责任护士小张在床边交班时特意提醒，“昨天夜间咳了8次，每次持续5分钟以上，咳到最后都吐了，家长几乎没合眼。”这些细节，正是我们护理评估的关键线索。

03护理评估

护理评估护理评估是为患儿“画像”的过程，我们需要从“病”看到“人”。结合小宇的情况，我们从三方面展开：

健康史评估除了现病史中提到的发热、咳嗽进展，我们重点追问了接触史——幼儿园同班有聚集性咳嗽病例，这符合支原体通过飞沫传播的特点；既往无基础疾病，但近期是否有劳累？家长说“最近为了准备国庆演出，孩子每天排练2小时”，免疫力下降可能是诱因。

身体状况评估1.生命体征与缺氧表现：呼吸频率增快（34次/分）、SpO?降低（未吸氧时92%）、三凹征阳性，提示存在通气功能障碍；心率增快（128次/分）可能是发热代偿或缺氧引起。

2.呼吸系统症状：咳嗽为“刺激性干咳→连声剧咳”的演变，符合支原体肺炎“咳嗽突出”的特点；肺部体征（细湿啰音）与CT实变影对应，但需注意——部分支原体肺炎早期肺部听诊可能无异常（“症状重、体征轻”），而小宇已进展至实变期，体征较明显。

3.全身症状：精神萎靡（与发热、缺氧有关）、食欲减退（家长诉“3天没好好吃饭”），需警惕脱水及电解质紊乱风险。

心理社会评估患儿因咳嗽、缺氧不适，表现为易哭闹、抗拒雾化（“面罩一戴就抓”）；家长（妈妈为主带养）反复询问：“会不会留后遗症？”“激素用了会不会变胖？”，焦虑评分（SAS）测评为52分（轻度焦虑）。

“昨天给小宇做雾化时，他抓着我的手说‘阿姨，我不咳了好不好’，我心里一酸——孩子太难受了。”护士小陈的这句话，让我们更深刻意识到：护理不仅要关注生理指标，更要看见孩子的恐惧和家长的无助。

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