2025 小儿神经内科癫痫持续状态医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿神经内科癫痫持续状态医学查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“癫痫持续状态（SE）”几个加粗的大字，我指尖轻轻敲了敲讲桌——这是我第12次参与小儿神经内科的疑难病例查房，但每次面对这个主题，心头总像压着块石头。

癫痫持续状态，对儿科来说是“急危重症”的代名词。《2024年中国儿童癫痫诊疗指南》明确指出，儿童SE（癫痫持续状态）发病率约为15-20/10万，其中2岁以下婴幼儿占比超60%。不同于成人，小儿脑组织发育未成熟、血脑屏障功能弱，一次持续30分钟以上的发作，就可能导致不可逆的神经元损伤，甚至死亡。更让我们揪心的是，这些孩子的家长往往带着“孩子只是抽了几下”的侥幸赶来，却在急诊室目睹孩子持续抽搐、口唇发绀的模样，瞬间慌了神。

前言今天的查房，我们将以一例3岁SE患儿的救治全程为线索，从“发现-评估-干预-随访”全链条梳理护理要点。作为临床一线护士，我始终相信：在与SE的这场“时间赛跑”中，护理的每一个细节，都可能改写孩子的预后。

02病例介绍

病例介绍先让我们回到2024年11月15日的急诊室。那天我值大夜班，凌晨2:17，120送来了小宇——3岁8个月的男孩，被奶奶抱着冲进抢救室时，全身仍在强直-阵挛发作，双手握拳、牙关紧咬，口周已经泛着青紫色。

现病史：家长主诉，孩子1天前因“上呼吸道感染”发热（最高39.2℃），口服布洛芬后体温反复。凌晨1:30，奶奶起夜发现孩子在睡梦中“手脚乱抖”，起初以为是“梦魇”，拍了拍没反应；10分钟后，抖动未停，反而出现“眼睛翻白、嘴唇发紫”，这才拨打120。从发作开始到入院，持续时间已近47分钟。

入院评估：T38.9℃，P162次/分，R32次/分（浅快），BP98/62mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；口腔可见少量白色泡沫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；四肢肌张力增高，病理征阳性。

病例介绍急诊血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），BE-6mmol/L（正常-3~3），提示代谢性酸中毒；血电解质：Na?132mmol/L（低钠），Ca2?1.9mmol/L（低钙）；视频脑电图（VEEG）显示：全导弥漫性高幅棘慢波、多棘慢波发放。

救治经过：入院后立即启动SE急救流程：

?02:19（入院2分钟）：开放静脉通路，予地西泮0.3mg/kg（3mg）静推（5分钟内推完）；

?02:25：发作未缓解，追加咪达唑仑0.1mg/kg（1mg）静推，同时予苯巴比妥20mg/kg（600mg）负荷量静滴；

病例介绍?02:35：发作仍有间断抽搐（间隔＜5分钟），转入PICU，予丙泊酚持续泵注（起始剂量2mg/kg/h）；

?03:10：VEEG显示棘波频率降低，发作间隔延长至15分钟以上，生命体征趋于平稳；

?03:45：血气复查pH7.32，BE-4mmol/L，予碳酸氢钠纠酸；

?04:00：收入小儿神经科监护病房，继续丙泊酚维持（0.5-1mg/kg/h），同步完善头颅MRI（提示左侧颞叶轻度水肿）、血培养（阴性）、抗癫痫药物血药浓度监测（苯巴比妥18μg/mL，达有效范围）。

这个过程中，我始终守在小宇床旁，看着心电监护仪上的HR从180逐渐降到130，血氧饱和度从88%回升到98%，家长攥着我衣角的手，也从冰凉逐渐有了温度——这是SE救治中最煎熬却也最有希望的时刻。

03护理评估

护理评估小宇的案例，让我们更清晰地看到：SE患儿的护理评估必须“分秒必争、多维度覆盖”。结合本例，我们从以下5个层面展开评估：

发作特征评估（核心）?发作类型：强直-阵挛发作（最常见的儿童SE类型）；

?持续时间：院前47分钟+院内救治30分钟，总持续近80分钟（超过“SE传统定义30分钟”，属“超级SE”高风险）；

?伴随症状：发热、意识障碍（GCS评分8分）、自主神经功能紊乱（流涎、瞳孔散大）；

?发作频率：初始为持续性，经药物干预后转为间断性（间隔＜5分钟）。

生理功能评估（动态）?呼吸：发作期因喉痉挛、分泌物增多，存在高窒息风险；稳定期需关注呼吸频率（小宇入院时R32次/分，提示代偿性呼吸增快）、血氧饱和度（最低88%）；?循环：HR增快（162次/分）与发作期儿茶酚胺释放有关，需警惕心力衰竭；BP98/62mm