2025 小儿内分泌科肥胖症医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿内分泌科肥胖症医学查房课件

前言站在2025年的门诊诊室里，我常常看着体重秤上的数字——那个9岁男孩的BMI已经达到28.5，超出同年龄同性别第97百分位；隔壁床12岁女孩的腰围88cm，腹部脂肪堆积明显。这些场景让我愈发意识到：小儿肥胖症早已不是“小胖子不可爱”的调侃，而是内分泌科必须直面的公共卫生挑战。

根据《中国儿童青少年肥胖防控蓝皮书（2025）》必威体育精装版数据，我国6-17岁儿童青少年超重率19.0%、肥胖率12.4%，较十年前分别上升5.3%和4.1%。更严峻的是，约30%的肥胖儿童会发展为成人肥胖，而肥胖相关的代谢综合征、非酒精性脂肪肝、性早熟等并发症，正以“儿童化”趋势冲击着传统认知。今天这场查房，我们就以一例典型病例为切入点，从护理视角梳理肥胖症管理的全流程，因为对这些孩子来说，控制体重不是“减几斤肉”，而是为未来的健康“筑一道墙”。

病例介绍先给大家看我们科正在管理的小患者——浩浩（化名），10岁，小学四年级学生，因“体重持续增长3年，伴活动后气促1月”收入院。

主诉与现病史：妈妈说他3年前开始“像吹气球”，每年体重增长8-10kg，现在身高145cm，体重56kg（BMI26.6，超过同年龄第95百分位，属肥胖）。近1个月跑操时总说“胸口发闷、喘不上气”，体育课已无法完成跳绳测试。

既往史：无慢性疾病史，足月顺产，婴儿期混合喂养，1岁断母乳后爱喝甜饮料，3岁起常吃炸鸡、汉堡。

体格检查：血压125/80mmHg（偏高），腰围82cm（同年龄P90），皮肤可见颈部、腋下黑棘皮征（提示胰岛素抵抗），心肺听诊无异常，腹软、肝肋下2cm（轻大）。

病例介绍辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L（临界），餐后2小时血糖7.9mmol/L（偏高）；血脂：总胆固醇5.6mmol/L（↑）、甘油三酯2.1mmol/L（↑）；胰岛素释放试验：空腹胰岛素25μIU/mL（↑，正常5-20），2小时胰岛素180μIU/mL（↑）；腹部B超提示“轻度脂肪肝”；骨龄评估12岁（超前2年）。

生活习惯：平日上学坐电动车，放学回家后玩平板2-3小时，周末基本宅家；饮食以快餐、零食为主，早餐常吃蛋糕配可乐，晚餐要“有肉有汤”，拒绝吃绿叶菜。

这个病例集中体现了儿童肥胖的典型特征：营养过剩+运动不足的生活模式、代谢异常（胰岛素抵抗、血脂紊乱）、并发症早期表现（脂肪肝、骨龄超前），是我们今天讨论的理想案例。

护理评估面对浩浩这样的患儿，护理评估需要“多维度扫描”——不只是量体重，更要看到体重背后的生理、心理、社会因素。

生理评估：

?生长发育指标：BMI、腰围、体脂率（我们用体脂秤测浩浩体脂率32%，远超同年龄正常上限25%）；

?代谢异常：关注血糖、血脂、胰岛素水平（浩浩已处于“糖尿病前期”风险）；

?并发症线索：黑棘皮征提示胰岛素抵抗，肝大、脂肪肝提示脂肪代谢异常，骨龄超前可能影响终身高；

?活动耐力：观察日常活动耐受度（浩浩爬3层楼需中途休息，符合“活动无耐力”）。

护理评估心理评估：和浩浩聊天时，他小声说“同学叫我‘小肥猪’，我不想上体育课”；妈妈提到他最近拒绝拍照，买衣服只选深色宽松款。这些都是“体像紊乱”的典型表现——肥胖带来的外貌歧视，正在啃噬他的自尊。

社会评估：家庭饮食结构：爸爸是“夜宵爱好者”，常带浩浩吃烤串；妈妈工作忙，常点外卖；奶奶怕孙子饿，总塞零食。运动环境：小区没有儿童活动区，父母认为“学习比运动重要”。认知误区：家长觉得“孩子胖是‘发福’，长大自然瘦”，从未关注过BMI或体检报告。

这三层评估环环相扣——生理异常是结果，心理压力是催化剂，家庭环境是根源。

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：11.营养失调：高于机体需要量——与高热量饮食、活动量不足有关（依据：BMI超标，饮食结构高糖高脂）；22.活动无耐力——与肥胖导致心肺负担加重、肌肉耐力下降有关（依据：爬楼气促、无法完成跳绳）；33.体像紊乱——与肥胖引起的外貌改变及同伴歧视有关（依据：拒绝社交、自卑情绪）；44.知识缺乏（家长/患儿）——缺乏肥胖危害及科学减重知识（依据：家庭饮食运动习惯不健康，家长认知误区）；55.潜在并发症：代谢综合征、性早熟——与持续胰岛素抵抗、脂肪代谢异常有关（依据6

护理诊断：血糖血脂偏高、骨龄超前）。

这些诊断不是孤立的，比如“营养失调”