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医院检验科试题及答案解析

一、临床血液学检验试题

1.患者男性，52岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊，血常规示：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，RDW18.5%（参考值11.5%-14.5%）。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，部分中心淡染区扩大。最可能的诊断是？

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.慢性病性贫血

答案：B

解析：该患者血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），且RDW增高（提示红细胞大小不等），外周血涂片见小细胞、中心淡染区扩大，符合缺铁性贫血的典型表现。再生障碍性贫血多为正细胞正色素性，网织红细胞减少；巨幼细胞性贫血为大细胞性（MCV＞100fl）；慢性病性贫血虽可表现小细胞低色素，但RDW通常正常或轻度升高，且常伴随感染、肿瘤等原发病史。

2.关于DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断，以下哪项指标不符合？

A.血小板计数进行性下降

B.纤维蛋白原（Fg）含量降低

C.D-二聚体水平升高

D.活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短

答案：D

解析：DIC早期因凝血因子激活，可能出现APTT缩短，但中晚期因凝血因子消耗、纤维蛋白降解产物（FDP）增多，APTT会延长。典型DIC实验室指标包括：血小板＜100×10?/L（或进行性下降）；Fg＜1.5g/L（或进行性下降）；D-二聚体升高（阳性）；PT/APTT延长；3P试验阳性（早期）。因此APTT缩短不符合DIC中晚期表现。

3.外周血涂片观察到大量原始细胞（占35%），胞体大，核仁明显，胞质内可见Auer小体。最可能的诊断是？

A.急性淋巴细胞白血病（ALL）

B.急性髓系白血病（AML）

C.慢性粒细胞白血病（CML）

D.骨髓增生异常综合征（MDS）

答案：B

解析：Auer小体（棒状小体）是急性髓系白血病的特征性标志，可见于M1-M5型AML，而ALL中无Auer小体。CML外周血以中晚幼粒细胞为主，原始细胞＜5%；MDS原始细胞一般＜20%（WHO标准为＜30%），且常伴病态造血。因此结合原始细胞比例（＞20%）及Auer小体，应诊断为AML。

二、临床化学检验试题

4.患者女性，68岁，因“多饮、多尿1周”急诊入院，随机血糖32mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血酮体5.2mmol/L（参考值0-0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO??12mmol/L（参考值22-27mmol/L）。此时最可能升高的酶是？

A.肌酸激酶（CK）

B.γ-谷氨酰转移酶（GGT）

C.脂肪酶（LPS）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：C

解析：患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），高血糖、高血酮、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低）。DKA患者因脂肪分解增加，血中游离脂肪酸升高，可刺激胰腺分泌脂肪酶，部分患者会出现轻度脂肪酶升高（需与急性胰腺炎鉴别）。CK升高多见于心肌或骨骼肌损伤；GGT升高常见于肝胆疾病；LDH为非特异性酶，多种组织损伤均可升高，但在此病例中脂肪酶更符合病理机制。

5.某患者血清钠125mmol/L（参考值135-145mmol/L），血清渗透压260mOsm/kg（参考值280-310mOsm/kg），尿钠25mmol/L（参考值130-260mmol/L/24h），尿渗透压300mOsm/kg。最可能的诊断是？

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

D.糖尿病高渗高血糖综合征

答案：C

解析：低钠血症需结合渗透压分析：该患者血清低渗（＜280mOsm/kg），尿渗透压＞血清渗透压（300＞260），尿钠＞20mmol/L（提示肾性失钠），符合SIADH的诊断标准（稀释性低钠，肾排水障碍，尿钠不适当增高）。低渗性脱水尿钠通常＜10mmol/L（肾外失钠，肾重吸收钠）；高渗性脱水血清渗透压升高；糖尿病高渗高血糖综合征以高血糖、高渗透压为特征。

6.心肌损伤时，最早升高的血清标志物是？

A.肌红蛋白（Myo）

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：A

解析：Myo在心肌损伤后2-4小时开始升高，4-8小时达峰，是最早升高的标志物；cTnI在3-6小时升高，14-20小时达峰，特异性最高；CK-MB在4-6小时升高，16-24小时达峰；LDH在8-12小时升高