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（新）呼吸机相关性肺炎的预防

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气（MV）48小时后所发生的肺炎，撤机、拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。新的理念和方法对于VAP的预防至关重要，以下从多个方面详细阐述其预防措施。

患者管理

患者安置

将使用呼吸机的患者安置于单人病房或相对隔离的区域，以减少交叉感染的机会。病房应保持适宜的温度（2224℃）和湿度（50%60%），定期进行通风换气，每天至少通风3次，每次30分钟左右，以保证室内空气新鲜。使用空气净化设备，如空气净化器或层流通风系统，可有效降低空气中的微生物浓度。同时，要定期对病房的地面、墙面、物体表面等进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。

口腔护理

良好的口腔护理是预防VAP的重要措施。由于机械通气患者口腔自洁能力下降，口腔内细菌容易滋生并移位至下呼吸道。应选择合适的口腔护理液，如0.2%洗必泰溶液，它具有广谱抗菌作用，能有效减少口腔细菌数量。对于无明显口腔黏膜破损的患者，每24小时进行一次口腔护理，采用棉球擦拭或口腔冲洗的方法。在进行口腔护理时，要注意操作的规范性，确保各个牙面、牙龈、舌面等都能得到彻底清洁。同时，要密切观察患者口腔黏膜的情况，及时发现口腔感染等问题并进行处理。

体位管理

机械通气患者床头应抬高30°45°，这样可以减少胃内容物反流误吸的风险。研究表明，床头抬高30°以上能显著降低VAP的发生率。对于不能耐受半卧位的患者，可采取间断半卧位的方式，即每23小时将床头抬高30°45°，持续3060分钟。同时，要注意保持患者体位的舒适和稳定，避免身体下滑。在进行各种操作如翻身、吸痰等时，要注意保持床头的适当高度，防止体位改变导致误吸。

气道管理

1.气管导管的管理

选择合适型号和材质的气管导管，确保其与患者的气管相匹配。气管导管应定期更换，一般每7天更换一次，但如果出现导管堵塞、破损等情况应及时更换。要妥善固定气管导管，防止其移位或脱出。可采用胶布或专用的气管导管固定装置进行固定，固定时要注意松紧适宜，避免压迫患者面部皮肤。同时，要定期检查气管导管的气囊压力，保持气囊压力在2530cmH?O之间，以防止气囊压力过高导致气管黏膜损伤，或压力过低导致漏气和误吸。

2.吸痰操作

吸痰是保持气道通畅的重要措施，但不当的吸痰操作可能会增加VAP的发生风险。应严格掌握吸痰指征，只有在患者出现明显的痰鸣音、呼吸困难、气道压力升高或血氧饱和度下降等情况时才进行吸痰。吸痰时要遵循无菌操作原则，使用一次性吸痰管，每吸一次更换一根吸痰管。吸痰前可先给予患者高浓度吸氧12分钟，以防止吸痰过程中出现低氧血症。吸痰动作要轻柔、迅速，避免损伤气道黏膜。每次吸痰时间不宜超过15秒，以免引起患者缺氧。同时，要注意观察吸出痰液的颜色、性状和量，及时发现异常情况。

3.气道湿化

保持气道湿润对于预防VAP至关重要。可采用加热湿化器或雾化器进行气道湿化。加热湿化器能使吸入气体的温度保持在3237℃，相对湿度达到100%，可有效防止气道黏膜干燥和分泌物干结。使用加热湿化器时，要定期更换湿化罐内的无菌蒸馏水，每天至少更换一次。雾化器可将药物或湿化液雾化成微小颗粒，直接作用于气道。可根据患者的情况选择合适的雾化药物，如氨溴索等，以促进痰液稀释和排出。在进行气道湿化时，要注意观察患者的呼吸情况和痰液的性状，避免湿化过度导致痰液过多或湿化不足导致气道干燥。

医护人员管理

手卫生

医护人员的手是传播病原菌的重要途径，严格的手卫生是预防VAP的关键措施之一。在接触患者前后、进行各种操作前后、接触患者的呼吸道分泌物后等都应及时洗手。洗手时应使用流动水和肥皂（或洗手液），按照六步洗手法认真揉搓双手至少15秒。如果没有流动水，可使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。医护人员应定期接受手卫生培训，提高手卫生意识和依从性。同时，医院应在病房、治疗室等区域配备充足的洗手设施和手消毒剂，方便医护人员随时进行手卫生。

无菌操作

在进行与呼吸机相关的操作时，如气管插管、气管切开、吸痰、更换呼吸机管路等，都应严格遵循无菌操作原则。操作前要穿戴好无菌手套、口罩、帽子等防护用品。使用的医疗器械和物品应经过严格的消毒灭菌处理，确保其无菌状态。在进行气管插管和气管切开时，要选择合适的操作环境，最好在手术室或消毒隔离条件较好的病房进行。操作过程中要注意避免污染，减少病原菌的带入。

培训与教育

医护人员应定期接受关于VAP预防知识的培训和教育，了解VAP的发病机制、危险因素和预防措施。培训内容可包括患者管理、气道管理、手卫生、无菌操作等方面的知识和技能。通过培训，提高医护人员的专业水平和预防意识，使其能够正确实施各项预防措施。同时，医院应鼓励医护