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连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整PPT模板优化治疗安全性与有效性

目录CRRT与抗菌药物012024版指南制定02多黏菌素B剂量调整03肾脏清除药物调整04抗真菌药物使用05总体剂量调整原则06

01CRRT与抗菌药物

药代动力学影响010203药物特性的影响药物的化学性质和分子结构决定了其与血浆蛋白的结合能力，影响药物在体内的游离浓度，进而影响药效和安全性。患者个体差异患者的肝肾功能状态、血流动力学和液体平衡等个体差异，直接影响药物的代谢、分布和清除，需要个性化调整药物剂量。CRRT因素的作用连续性肾脏替代治疗（CRRT）通过模拟肾脏功能清除体内毒素和多余水分，对药物的清除率和表观分布容积产生影响，需考虑调整药物剂量。

药效学影响01药物浓度变化的影响CRRT可能导致抗菌药物血药浓度降低，影响治疗效果，特别是使用高通量滤器时，需调整剂量确保药物浓度。02抗菌药物特性的作用抗菌药物的分子量、蛋白结合率等特性决定其在体内的分布和清除，影响CRRT期间的药效，如高蛋白结合力药物不易被清除。03患者个体差异的影响患者的低蛋白血症、肝肾功能受损等因素会影响药物的PK/PD特性，进而影响CRRT期间的药效，需考虑个体差异调整给药方案。

022024版指南制定

专家共识组组成010302专家共识组的构成专家共识组由来自重症医学、感染病学、肾内科临床医学和药学等领域的34位顶尖专家组成，他们共同为相关领域的研究和发展提供指导和建议。专家共识组的专业背景专家共识组成员具有丰富的专业背景，包括临床药学、重症医学、感染科、肾内科等，他们的专业知识和经验为专家共识组的决策提供了坚实的基础。专家共识组的工作职责专家共识组的主要工作职责是就相关领域的研究和发展进行讨论和决策，他们的意见和建议对于推动相关领域的发展具有重要的指导意义。

基于证据检索β-内酰胺类抗菌药物的剂量调整在CRRT治疗期间，β-内酰胺类抗菌药物由于主要经肾脏清除，且可被CRRT清除，因此需要根据不同的CRRT模式调整剂量和给药方式。多黏菌素B的剂量调整争议尽管国际指南建议使用CRRT时无需调整多黏菌素B剂量，但近年研究提示CRRT可能也会清除该药物，特别是在中国人群中，建议在血药浓度监测下调整剂量。硫酸黏菌素的剂量管理由于硫酸黏菌素主要通过非肾途径清除，因此在CRRT期间原则上不需要调整剂量，这一特性使其在CRRT治疗中具有独特的用药优势。

33条建议内容调整抗菌药物剂量在CRRT治疗中，对于主要经肾脏清除的抗菌药物，需要根据患者是否有残余肾功能来调整药物剂量，确保药物浓度处于有效范围。监测血药浓度对于有残余肾功能的患者，在使用主要经肾脏清除的抗菌药物期间，建议监测血药浓度，以便于根据实际药物浓度调整剂量，保证治疗效果。透析后给药策略对于24小时无尿行CRRT的患者，在使用主要经肾脏清除的抗菌药物时，应在间歇性肾替代治疗结束后给药，并注意减少剂量，以避免药物过量。

03多黏菌素B剂量调整

CRRT清除影响01CRRT模式的影响不同的CRRT模式，如CVVH、CVVHD和CVVHDF，具有不同的清除机制和性能参数，这会影响药物和溶质的清除。03置换液补充形式与治疗剂量的影响置换液的补充形式分为前稀释和后稀释，影响药物的清除率。此外，CRRT的治疗剂量，即透析液流速和超滤液流速的总和，也会影响药物的清除率。药物特性的影响药物的分子量、蛋白结合率、表观分布容积（Vd）和清除途径是影响CRRT期间药物清除的重要因素。大分子药物和高蛋白结合率的药物较难通过CRRT清除。02

血药浓度监测010203血药浓度监测的重要性血药浓度监测对于调整接受连续性肾替代治疗（CRRT）的重症感染患者抗菌药物剂量至关重要，有助于确保药物在体内的有效浓度，提高治疗效果。个体差异对药物浓度的影响患者的个体差异，如液体负荷改变、水肿、腹水、低蛋白血症等，会影响表观分布容积，进而影响药物浓度，因此需要通过血药浓度监测来调整药物剂量。抗菌药物的分类与剂量调整抗菌药物根据其作用机制可分为时间依赖性和浓度依赖性药物，不同类型的药物在CRRT期间的剂量调整策略不同，需结合血药浓度监测结果进行个性化调整。

保持药物暴露量药物类型与暴露量药物的暴露量维持依赖于其类型，即时间依赖性或浓度依赖性，这决定了药物的负荷剂量和维持剂量的计算方式。时间依赖性药物管理对于时间依赖性抗菌药物，保持游离药物浓度超过最小抑制浓度（MIC）的时间是关键，以确保其抗菌效应和临床疗效。浓度依赖性药物管理浓度依赖性抗菌药物的疗效主要取决于药物暴露量，通过血药峰浓度或24小时药时曲线下面积与MIC的比值来预测。

04肾脏清除药物调整

考虑残余肾功能残余肾功能的重要性在无尿患者接受CRRT治疗时，残余肾功能的存在对药物清除具有显著影响，需根据其功能调整抗菌药物