2025 疼痛科颈椎病疼痛医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“防痛比止痛更重要”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025疼痛科颈椎病疼痛医学查房课件

01前言

前言站在2025年的疼痛科诊室里，我常常望着候诊区揉着脖子、皱着眉头的患者们——他们中有的是连续加班的程序员，有的是带孙辈的退休教师，有的是长期开车的司机。颈椎病，这个曾被认为是“老年病”的问题，如今正以每年12%的发病率增长，成为门诊最常见的慢性疼痛主诉之一。作为疼痛科医护人员，我们不仅要缓解患者的“脖子疼”，更要深挖疼痛背后的病理机制、生活方式诱因，通过系统的护理干预帮助患者实现“长期无痛”的目标。

今天的查房，我们以一例典型的神经根型颈椎病患者为切入点，从病例分析到护理全程，探讨如何通过多维度评估、个性化干预，为颈椎病疼痛患者构建“治疗-护理-康复”的闭环管理。这既是对临床实践的总结，也是一次团队学习——毕竟，每一次查房都是为了让下一位患者少受一分疼。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角，张女士，42岁，某互联网公司产品经理。她捂着后颈走进诊室时，表情是紧绷的：“大夫，我这脖子疼了快3个月，最近半个月右胳膊开始麻，晚上睡觉都不敢侧躺，翻个身就像过电似的疼醒。”

现病史：患者3月前无明显诱因出现颈肩部酸痛，初期仅在连续加班后加重，休息可缓解；近2周疼痛放射至右前臂桡侧，伴右手拇指、食指麻木，VAS评分（视觉模拟评分）静息时4分，低头工作或咳嗽时升至7分。自行贴敷膏药、热敷无效，遂来就诊。

既往史：无高血压、糖尿病史，无颈部外伤史；职业特点为每日伏案工作10-12小时，常用手机追剧至凌晨。

病例介绍查体：颈椎生理曲度变直，C4-7棘突旁压痛（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），右上肢肱二头肌肌力4级（正常5级），右手拇指痛觉减退；颈椎活动度：前屈15（正常35）、后伸10（正常30）、左右旋转各25（正常45）。

辅助检查：颈椎MRI提示C4/5、C5/6椎间盘向右后突出（突出约3mm），硬膜囊及右侧神经根受压；X线示颈椎生理曲度消失，C5/6椎间隙变窄。

这例患者的典型性在于：她代表了当下“久坐+低头”人群的普遍状态——疼痛从局部发展为放射痛，伴随神经功能损伤，且生活方式与病情进展高度相关。接下来，我们需要从护理角度拆解她的问题。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能只看“脖子疼”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析疼痛的“触发点”和“影响面”。

疼痛评估——精准定位“疼从何来”我们用“疼痛日记”让张女士记录了3天的疼痛细节：疼痛性质为“针刺样+牵扯痛”，晨起较轻（VAS3分），午后工作2小时后加重（VAS6分），晚间躺卧时若枕头过高则右上肢麻木明显（VAS7分）。诱发因素明确：长时间低头、突然转头、咳嗽（腹压增加加重神经根刺激）。这提示我们：她的疼痛不仅是局部肌肉劳损，更核心的是神经根受压后的炎性反应。

生理功能评估——关注“动不了”的根源除了颈椎活动度受限，我们重点评估了神经功能：右上肢肌力下降（4级）、拇指痛觉减退，说明神经根受压已影响运动和感觉功能；触诊发现斜方肌、肩胛提肌紧张如“硬条索”，这是长期肌肉代偿导致的继发性损伤。

心理状态评估——疼痛背后的“情绪负担”和张女士沟通时，她多次提到：“我现在一想到要加班就害怕，怕疼得没法工作，又怕请假影响项目进度。”睡眠量表评估显示：她夜间觉醒次数≥3次/晚，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（正常≤7分），存在明显的焦虑情绪（GAD-7焦虑量表评分9分，提示轻度焦虑）。疼痛与焦虑形成了恶性循环——越焦虑越紧张，肌肉越紧张越疼。

生活方式评估——找到“致病的日常”通过访谈，我们梳理出她的“高危生活场景”：办公桌电脑屏幕低于视线（需低头15）、手机支架放腿上（低头45刷剧）、枕头高度15cm（正常应与一拳高度相当，约8-10cm）、午休趴在桌上睡（颈椎前屈30持续30分钟）。这些细节都是疼痛的“温床”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断：

慢性疼痛（NANDA-Ⅰ诊断）：与颈椎间盘突出压迫右侧神经根、局部肌肉痉挛及无菌性炎症有关。依据：VAS评分≥4分，疼痛放射至右上肢，伴随麻木。

躯体活动障碍：与颈部疼痛、肌肉痉挛及神经根受压导致的肌力下降有关。依据：颈椎前屈/后伸活动度仅为正常的40%-50%，右上肢肌力4级。

焦虑：与疼痛反复发作、担心影响工作及预后有关