2025 外科护理腹部手术患者快速康复医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“术前担忧”到“术后动态”04护理诊断：从“问题”到“根源”05护理目标与措施：“精准”是ERAS的灵魂06并发症的观察及护理：“细节”里藏着安全07健康教育：“教会患者当自己的护士”08总结：ERAS的核心是“以人为本”目录

2025外科护理腹部手术患者快速康复医学查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“腹部手术患者快速康复护理”的标题，我想起三年前刚接触ERAS（快速康复外科）时的场景——那时科里一位72岁的胃癌术后患者，因为害怕咳嗽震得伤口疼，硬是憋了三天没敢深呼吸，结果肺不张发烧，多住了一周院。他拉着我的手说：“闺女，我知道早活动好，可这疼起来真扛不住啊。”这句话像根针，扎在我心里。

如今，ERAS理念已在我们科室推行四年。从最初的“试试看”到现在成为腹部手术患者的“标配”，我们深刻体会到：快速康复不是单纯追求“快”，而是通过多学科协作，把患者从“被动治疗”拉到“主动康复”的轨道上。尤其对于腹部手术患者，术后胃肠功能恢复慢、感染风险高、疼痛敏感，护理的每一个细节——从术前一餐的选择到术后第一口温水的温度，都可能影响康复进程。今天的查房，我们就以一例典型的胃癌根治术患者为例，复盘ERAS护理的全流程，希望能给大家一些启发。

02病例介绍

病例介绍先看我们科3床的王师傅，65岁，主诉“上腹痛伴纳差2月”，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N1M0），术前营养评估：BMI19.5，血清白蛋白32g/L，NRS-2002评分3分（中风险）；心理评估：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。合并高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右。

10月10日在全麻下行腹腔镜远端胃癌根治术（BillrothⅠ式吻合），手术时间2小时15分钟，术中出血量50ml，未输血，体温维持36.5℃（使用保温毯），补液总量1500ml（晶体1200ml+胶体300ml）。术后6小时转入病房，带入胃肠减压管（引出淡绿色液体约100ml）、腹腔引流管（血性液体约50ml），尿管通畅。术后2小时开始经口少量饮水（5

病例介绍ml/h），4小时后改为清流质（米汤20ml/q2h）。

现在术后第3天，王师傅的状态是：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP135/85mmHg）；疼痛VAS评分2分（口服塞来昔布+切口局部冷敷）；胃肠减压量每日约200ml（色清），腹腔引流液每日约30ml（淡血性）；术后12小时恢复踝泵运动，24小时在床边坐立，48小时扶走50米；肠鸣音3次/分，未排气，但已耐受全流质饮食（粥、蛋花汤）。

这个病例很典型——老年患者、中低营养状态、轻度焦虑，腹腔镜手术创伤小但仍存在康复瓶颈（如胃肠功能恢复）。接下来我们就围绕他的情况，展开护理全流程分析。

03护理评估：从“术前担忧”到“术后动态”

护理评估：从“术前担忧”到“术后动态”护理评估不是填表格，而是“把自己放进患者的处境里”。就像王师傅术前拉着我问“切了胃还能吃饭吗？”“咳嗽会不会把伤口崩开？”，这些问题背后是对未知的恐惧。我们的评估必须覆盖“生理-心理-社会”三维，且贯穿围手术期。

术前评估：提前“兜底”风险?生理层面：除了常规的生命体征、实验室指标（尤其白蛋白、前白蛋白、血红蛋白），重点关注营养状态——王师傅BMI＜20，白蛋白32g/L，提示存在营养不良风险，这会影响切口愈合和免疫功能；还要评估疼痛耐受度（通过数字评分法了解平时对疼痛的敏感度）、活动能力（能否独立上下楼梯），这些都是术后早期活动的基础。

?心理层面：焦虑是腹部手术患者的“隐形敌人”。王师傅术前反复确认“手术要做多久”“管子什么时候拔”，SAS评分52分提示需要干预——我们通过图文手册、康复患者视频（科里做了个“康复故事”短视频库）、一对一访谈，帮他建立“可预期”的康复路径。

?合并症管理：高血压患者需关注术前血压波动（王师傅术前一周每日监测，均在140/90mmHg以下），避免术中血压骤升增加出血风险；同时停用非甾体抗炎药（如阿司匹林），防止影响凝血。

术前评估：提前“兜底”风险2.术中参与：护理不是“局外人”以前总觉得术中护理是麻醉医生的事，现在ERAS强调“全程参与”。王师傅手术当天，我们手术室护士重点做了两件事：一是体温管理——术中使用保温毯、加热输液（37℃），避免低体温（＜36℃会导致凝血障碍、切口感