2025 外科护理骨科患者深静脉血栓预防医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“风险”到“证据”的动态追踪04护理诊断：从“问题”到“因果”的精准定位05护理目标与措施：从“计划”到“落实”的全程干预06健康教育：从“院内”到“院外”的延续关怀07总结目录

2025外科护理骨科患者深静脉血栓预防医学查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下穿白大褂的医护同仁，手指无意识地摩挲着教案边缘——这已是我参与的第12次骨科DVT（深静脉血栓）预防专题查房。记得三年前，科里一位68岁的股骨颈骨折患者术后第5天突发肺栓塞（PE），抢救时心电监护仪刺耳的警报声至今在我耳边回响。从那以后，“骨科患者DVT预防”就像一根弦，始终绷在我们护理团队的神经上。

根据《2024中国骨科围手术期静脉血栓栓塞症防治指南》数据，骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折手术）患者DVT发生率高达40%-60%，其中近端DVT（最易引发PE）占10%-20%；而未规范预防的患者，PE死亡率可达3%-8%。这些数字不是冰冷的统计，是一个个可能因我们的疏忽而破碎的家庭。今天，我将结合本科室近期一例典型病例，与大家共同梳理骨科患者DVT预防的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一份熟悉的病历——3床王大爷，72岁，退休教师，因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限4小时”于2024年11月20日入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），否认糖尿病、肿瘤史。查体：左下肢外旋短缩畸形，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢皮温、感觉正常，足背动脉搏动可及。骨盆X线提示“左股骨粗隆间骨折（EvansⅢ型）”，超声排除下肢静脉血栓。

11月22日在腰硬联合麻醉下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”，手术时间75分钟，出血量约200ml。术后返回病房时，我为他测量了双下肢周径（髌骨上15cm：左48cm/右46cm；髌骨下10cm：左38cm/右36cm），并标记了测量点。术后第1天，王大爷主诉左大腿“发沉、紧绷”，我触诊发现左小腿腓肠肌轻度压痛，Homans征（+）（足背屈时小腿疼痛）——这些细节，正是我们后续评估的关键线索。

03护理评估：从“风险”到“证据”的动态追踪

护理评估：从“风险”到“证据”的动态追踪面对王大爷这样的骨科患者，我们的评估绝不是“术后查个超声”那么简单。按照《指南》要求，DVT预防需建立“术前-术中-术后”全程评估体系。

1.风险分层评估（术前启动）入院时，我们用Caprini评分量表对王大爷进行了首次评估：年龄＞70岁（3分）、大手术（骨科，2分）、下肢骨折（5分）、高血压（1分），总分11分，属极高危（≥5分即为极高危）。这意味着，他的DVT发生风险远高于普通患者，必须启动“基础+机械+药物”联合预防。

2.症状体征动态监测（术后重点）术后24小时内，我们每4小时观察一次下肢情况：皮肤颜色（左下肢略发绀）、皮温（左小腿较对侧高0.5℃）、肿胀程度（髌骨上15cm周径增至49cm）；触摸足背动脉（搏动可及，但较右侧弱）；询问疼痛性质（王大爷说“像有根绳子勒着”，与术后切口痛不同）。这些细微变化，都是DVT的早期信号。

护理评估：从“风险”到“证据”的动态追踪3.辅助检查验证（关键证据）术后第2天，医生开了下肢静脉超声：左腘静脉血流速度减慢（0.15m/s，正常＞0.3m/s），管腔未见明显充盈缺损——提示“血流淤滞期”，尚未形成血栓。D-二聚体检测值2.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），进一步佐证高凝状态。

04护理诊断：从“问题”到“因果”的精准定位

护理诊断：从“问题”到“因果”的精准定位基于评估结果，我们团队讨论后确定了3个核心护理诊断：

1.有深静脉血栓形成的危险与下肢制动、血液高凝状态、血管内皮损伤有关依据：Caprini极高危评分（11分）；术后下肢活动受限（主动活动仅能完成踝泵5次/小时）；D-二聚体升高（2.8μg/ml）。

2.躯体活动障碍与骨折创伤、疼痛、内固定术后限制有关依据：王大爷术后主动屈髋＜30，需借助助行器才能短距离移动；VAS疼痛评分（静息时2分，活动时5分）。

3.知识缺乏（特定的）缺乏DVT预防的相关知识依据：术后第1天，王大爷问我：“护士，我躺着不动是不是对骨头好？”当我指导踝泵运动时，他坦言