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（新）热射病的救治

热射病是一种严重的致命性疾病，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高（通常大于40℃）和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。以下将从热射病的识别、院前急救、院内救治等方面详细阐述热射病的救治过程。

热射病的识别

热射病可分为经典型热射病（CHS）和劳力型热射病（EHS）。经典型热射病常见于年老、体弱和有慢性疾病的人群，一般在高温环境下持续时间较长后发生，起病相对较隐匿。劳力型热射病则主要发生在健康年轻人身上，如在高温环境下进行高强度运动或重体力劳动时突然发病。

识别热射病需要综合考虑患者的病史、临床表现和相关检查。患者通常有高温暴露史，发病时体温急剧升高，可达40℃以上，皮肤灼热、干燥、无汗。中枢神经系统症状是热射病的重要特征，患者可出现意识障碍，表现为谵妄、昏迷、抽搐等。此外，还可能伴有多器官功能损害的表现，如呼吸急促、心率加快、血压下降、恶心、呕吐、少尿或无尿等。实验室检查可发现白细胞计数升高、肝肾功能损害、凝血功能异常等。

院前急救

1.现场脱离热环境

一旦发现疑似热射病患者，应立即将其转移至阴凉、通风的地方，解开患者的衣物，以利于散热。如果条件允许，可将患者转移至有空调的房间，将室温调至2024℃。

2.快速降温

物理降温：这是院前急救中最关键的措施之一。可以用湿毛巾或冰袋敷在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过传导散热降低体温。也可以用冷水或稀释的酒精擦拭患者的全身，同时用风扇吹拂，加速蒸发散热。如果患者意识清醒，可让其饮用含盐的清凉饮料。

冷水浸泡：对于病情较重、体温持续不降的患者，可将其浸泡在1520℃的冷水中，但要注意观察患者的生命体征，避免出现寒战。如果患者出现寒战，应立即停止浸泡，因为寒战会增加产热，不利于降温。

3.监测生命体征

在进行降温的同时，要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。如果患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

4.呼叫急救人员

在进行现场急救的同时，应尽快呼叫急救人员，将患者转运至医院进行进一步的救治。在转运过程中，要继续采取降温措施，并保持患者呼吸道通畅。

院内救治

1.进一步降温

体外降温：入院后可继续采用物理降温方法，如使用降温毯、冰帽等。同时，可通过静脉输注低温液体（4℃的生理盐水）进行降温，一般输注量为1020ml/kg，可快速降低核心体温。

体内降温：对于体外降温效果不佳的患者，可采用体内降温方法，如用冰盐水进行胃或直肠灌洗，通过胃肠道和直肠黏膜散热。也可以进行腹膜透析或血液滤过，通过交换液体带走体内的热量。

药物降温：可使用药物抑制体温调节中枢，减少产热，常用的药物有氯丙嗪。氯丙嗪具有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用，但使用时要注意监测血压和心率，避免出现低血压等不良反应。

2.生命体征监测与支持

呼吸支持：热射病患者常出现呼吸功能障碍，如呼吸急促、低氧血症等。对于呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管，给予机械通气支持，保证氧供和二氧化碳排出。

循环支持：由于高热、脱水等原因，患者常出现低血压、休克等循环功能障碍。应快速建立静脉通道，补充生理盐水、胶体液等，纠正脱水和电解质紊乱，维持有效循环血量。如果患者血压仍不能维持正常，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

监测体温：持续监测患者的核心体温，目标是在24小时内将体温降至38.5℃以下。在降温过程中，要密切观察患者的体温变化，避免体温过低。

3.器官功能保护与支持

脑保护：热射病可导致脑水肿和脑损伤，应采取措施保护脑组织。可使用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，同时给予冰帽等头部降温，减少脑代谢，保护脑细胞。对于出现抽搐的患者，可使用地西泮、苯巴比妥等药物进行止惊治疗。

肝肾功能保护：热射病患者常出现肝肾功能损害，应给予保肝、护肾药物治疗。如使用还原型谷胱甘肽保护肝细胞，使用前列地尔改善肾微循环。对于出现急性肾衰竭的患者，可根据病情进行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

凝血功能障碍的治疗：热射病患者可出现弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能异常。应及时监测凝血指标，根据情况补充凝血因子、血小板等，必要时使用抗凝药物治疗。

4.营养支持

热射病患者由于高热、应激等原因，机体处于高代谢状态，需要给予足够的营养支持。可通过肠内或肠外营养途径，补充蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，促进患者的康复。

5.防治并发症

感染：热射病患者机体免疫力下降，容易并发感染，尤其是肺部感染。应加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进痰液排出。根据细菌培养和药敏试验结果，合理使用抗生素治疗。

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