《儿科护理学》配套ppt第12章 血液系统疾病患儿的护理.pptVIP

1．注意休息，适量活动2．合理喂养：富含维生素B12食物：如动物肝、肾，海产品、肉、蛋等富含叶酸的食物：如蔬菜、水果、果仁、谷类、酵母、动物肝、肾等。3．监测生长发育：加强训练和教育。4．健康指导护理措施第三节特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)患儿，男，2岁。因“全身皮肤瘀点、瘀斑3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现皮肤瘀点、瘀斑，无发热、咳嗽，无鼻出血及齿龈出血，无血尿及血便，无头痛、呕吐、抽搐等。查体：T36.6℃，P108次/分，R24次/分，精神可，全身浅表淋巴结未触及，全身皮肤可见瘀点、瘀斑，以颜面及躯干为著，压之不褪色，心肺（-），腹软，无压痛，肝、脾无肿大，四肢关节无红肿。辅助检查：血常规：Hbl24g/L，WBC9×109/L，PLT22×109/L；尿常规无异常；大便隐血阴性。出血时间延长，凝血时间正常。骨髓检查示巨核细胞增多，有成熟障碍。问题：该病的医疗诊断及诊断依据？病例2A特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。定义病因目前认为病毒感染不是导致血小板减少的直接原因，而是由于病毒感染后使机体产生相应的抗体（主要为PAIgG，约占95%），这类抗体可与血小板膜发生交叉反应，使血小板受到损伤而被单核-巨噬细胞系统所清除。临床表现分为急性型和慢性型急性型：多数患儿发疹前无任何症状，部分可有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和紫癜，少见皮肤出血斑和血肿。慢性型：起病缓慢，出血症状较轻，主要为皮肤、黏膜出血，可持续或反复发作出血辅助检查1.血常规外周血象血小板计数常常低100×109/L。2．骨髓象急性病例骨髓巨核细胞数增多或正常。慢性者巨核细胞显著增多；幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，胞质少且常有空泡形成、颗粒减少等现象。3．血小板抗体测定可见PAIgG增高。4．其他束臂试验阳性。治疗原则1.一般治疗在急性出血期间应卧床休息，尽量减少活动，避免外伤。2.糖皮质激素常用泼尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服。3.大剂量丙种球蛋白常用剂量为每日0.4g/kg静脉滴注，连续5天；或每次1g/kg静脉滴注1～2天，3～4周后再给药1次。4.血小板及红细胞输注5.脾切除6.其他治疗病例2B患儿被诊断为特发性血小板减少性紫癜，入院后患儿突然烦躁不安、继而呕吐，并出现惊厥。问题：1.患儿可能发生了什么情况？2.根据患儿目前的身心状况，归纳出主要的护理诊断。3.为患儿制定相应的护理措施。护理诊断1.潜在并发症颅内出血。2.有感染的危险与糖皮质激素和（或）免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。3.恐惧与严重出血有关。护理措施1.密切观察病情变化2.止血3.避免损伤4.预防感染5.消除恐惧心理6.健康教育第四节急性白血病（acuteleukemia)白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。定义病因1.病毒感染属于RNA病毒的逆转录病毒可引起人类T淋巴细胞白血病。2.理化因素3.遗传素质临床表现1.起病大多较急，少数缓慢。2.发热热型不定，一般不伴寒战。3.贫血出现较早。4.出血以皮肤、黏膜出血多见。5.白血病细胞浸润引起的症状和体征。临床表现5.白血病细胞浸润引起的症状和体征。（1）肝、脾、淋巴结肿大：（2）骨和关节浸润：（3）中枢神经系统浸润：（4）睾丸浸润：（5）绿色瘤：辅助检查1.血常规红细胞及血红蛋白均减少，大多为正细胞正血色素性贫血。2.骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。3.其他检查如组织化学染色、肝功能检查、胸部X线检查等。治疗原则1.支持疗法包括防治感染、营养支持、成分输血、防治高尿酸血症以及给予集落刺激因子。2.联合化疗包括①诱导缓解；②巩固治疗；③预防髓外白血病；④维持及加强治疗。3.造血干细胞移植护理诊断1.体温过高与大量白细胞细胞浸润、坏死和（或）感染有关。2.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关