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（新）急性肺栓塞患者的护理

一、引言

急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率、致残率和死亡率均较高。及时有效的治疗和科学细致的护理对于改善患者的预后至关重要。护理工作贯穿于患者从入院到出院的整个过程，涉及病情观察、基础护理、心理护理、康复指导等多个方面。通过全面而系统的护理措施，可以提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

二、一般护理

1.休息与活动

新急性肺栓塞患者在急性期应绝对卧床休息，一般需卧床23周。这是因为活动会增加下肢肌肉的收缩，促进血液循环，可能导致栓子再次脱落，引发新的肺栓塞。卧床时应保持安静，避免不必要的搬动，减少患者的体力消耗。同时，要协助患者采取舒适的体位，一般可采取半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。

在病情稳定后，可逐渐增加活动量。开始时可在床上进行一些简单的肢体活动，如翻身、屈伸肢体等，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。活动时要注意观察患者的反应，如有无呼吸困难、胸痛等症状加重的情况。随着病情的进一步好转，可在床边坐立、站立，然后逐渐进行室内行走等活动，但要避免过度劳累。

2.饮食护理

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。因为肺栓塞患者在患病期间身体消耗较大，需要充足的营养来支持身体的恢复。鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，以保持大便通畅，避免用力排便。用力排便会增加腹压，导致下肢静脉回流受阻，增加栓子脱落的风险。同时，要限制患者的盐和脂肪摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

对于有吞咽困难或意识障碍的患者，可给予鼻饲饮食。鼻饲时要注意食物的温度、速度和量，避免发生呛咳和误吸。鼻饲管要定期更换，保持清洁通畅。

3.吸氧护理

急性肺栓塞患者常伴有不同程度的呼吸困难和低氧血症，吸氧是重要的治疗措施之一。一般根据患者的病情和血气分析结果选择合适的吸氧方式和氧流量。对于轻度低氧血症患者，可采用鼻导管吸氧，氧流量一般为24L/min；对于中重度低氧血症患者，可采用面罩吸氧，氧流量可根据情况适当提高。

在吸氧过程中，要密切观察患者的呼吸频率、节律、深度以及发绀等情况，定期复查血气分析，根据结果调整吸氧方式和氧流量。同时，要保持吸氧装置的清洁通畅，定期更换湿化瓶内的蒸馏水，防止感染。

4.生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度等。体温升高可能提示合并感染，要及时查找原因并进行处理。脉搏和血压的变化可以反映患者的循环功能状态，如出现脉搏细速、血压下降等情况，可能提示病情加重，有休克的可能，要及时通知医生进行处理。呼吸的频率、节律和深度变化对于判断患者的呼吸功能至关重要，如出现呼吸急促、呼吸困难加重等情况，要警惕呼吸衰竭的发生。血氧饱和度是反映患者氧合状态的重要指标，要维持其在正常范围内。

一般每1530分钟监测一次生命体征，病情稳定后可适当延长监测间隔时间。同时，要做好生命体征的记录，以便及时发现病情变化。

三、病情观察

1.症状观察

密切观察患者的症状变化，如胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。胸痛是急性肺栓塞的常见症状之一，疼痛的性质、程度和部位可能因个体差异而有所不同。要注意观察胸痛的变化情况，如疼痛是否加重、缓解或出现新的疼痛部位等。呼吸困难是肺栓塞的主要症状之一，要观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及是否伴有喘息、端坐呼吸等情况。咳嗽和咯血也是常见症状，要注意观察咳嗽的性质、程度和痰液的颜色、量等，咯血的量和颜色对于判断病情的严重程度有重要意义。

如果患者出现症状加重或出现新的症状，如晕厥、意识障碍等，要及时通知医生进行处理。

2.实验室检查指标观察

定期复查患者的血常规、凝血功能、D二聚体、血气分析等实验室检查指标。血常规中的白细胞计数升高可能提示感染，血红蛋白降低可能提示出血等情况。凝血功能指标如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等对于指导抗凝治疗至关重要，要根据检查结果调整抗凝药物的剂量。D二聚体是诊断肺栓塞的重要指标之一，动态观察其变化可以了解病情的进展和治疗效果。血气分析可以反映患者的氧合和酸碱平衡状态，对于调整治疗方案有重要意义。

一般在治疗初期每天复查一次相关指标，病情稳定后可适当延长复查间隔时间。同时，要及时将检查结果反馈给医生，以便医生调整治疗方案。

3.下肢情况观察

下肢深静脉血栓是导致急性肺栓塞的主要原因之一，因此要密切观察患者下肢的情况。观察下肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度和颜色变化等。可采用测量双侧下肢同一部位周径的方法来判断下肢肿胀的程度，一般两侧周径相差大于1cm有临床意义。

如果发现下肢肿胀、疼痛加重或出现皮肤温度降低、颜色苍白等情况，可能提示下肢深静脉血栓形成或病情加重，要及时通知医生进