《儿科护理学》配套ppt第15章内分泌系统疾病患儿的护理1月.pptVIP

病例分析护理评估的内容评估身体状况身体状况（包括辅助检查）患儿神志是否清楚，有无酸中毒表现，测量生命体征，呼吸中是否有烂苹果味，测量体重，婴儿前囟是否凹陷，有无脱水症状。测量血糖、尿糖、尿酮体，有无尿蛋白，酮症酸中毒者测量血气、电解质等。病例分析护理评估的内容评估心理、社会状况包括家庭经济状况和父母文化水平等；父母对糖尿病是否有正确的认识；患儿对患病的态度和认识等。病例分析临床诊断：糖尿病（1型）依据：多饮、多尿、多食，平均每日饮水约3000ml/d，夜尿次数明显增多，体重减轻。胰岛素11.63pmol/L（偏低），血糖13.00mmol/L（高）。患儿自发病以来，体重减轻约4kg。进一步检测糖化血红蛋白14.90%（高），C肽0.112nmol/L（偏低）。病例分析目前该患儿的主要护理问题为营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏致代谢紊乱有关。知识缺乏：患儿及家长缺乏糖尿病有关的知识和技能。潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖、高血糖。*病例分析应采取的护理措施：饮食控制预防感染健康教育心理支持*辅助检查新生儿筛查血清T3、T4、TSH检查TRH刺激试验骨龄测定甲状腺彩超核素检查SPECT一旦确诊,立即治疗1.甲状腺素终身替代治疗L-Thyroxine8~14μg/（kg·d）婴儿4μg/（kg·d）儿童初始小剂量,渐加量,至T4,TSH正常每2~3个月复查血T4,TSH2.补充维生素D治疗措施-治疗3个月后11个月患儿*常见护理诊断/问题生长发育迟缓与甲状腺素合成不足有关营养失调：低于机体需要量与食欲差有关体温过低与低代谢率有关。便秘与肌张力降低、肠蠕动减慢有关知识缺乏患儿家长缺乏有关疾病的知识*护理措施保证营养供给1保暖2保持大便通畅345-母乳喂养者可继续哺母乳-添加维生素D-必要时可采用鼻饲或滴管用药护理健康教育*护理措施保证营养供给1保暖2保持大便通畅345-保持室内温度，注意给患儿保暖，以免受凉用药护理健康教育*护理措施保证营养供给1保暖2保持大便通畅345健康教育5-每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，养成定时排便的习惯-增加患儿活动量-必要时使用大便软化药、缓泻剂或灌肠用药护理*护理措施保证营养供给1保暖2保持大便通畅345-告知对家长及患儿终生服药的必要性。-用药后应密切观察患儿的食欲、活动量及排便情况，定期测体温、脉搏，避免用量不足或过量-按时随诊要密切观察患儿生长曲线、智商、骨龄及血清T4、T3和TSH的变化等，随时调整剂量用药护理健康教育*护理措施保证营养供给1保暖2保持大便通畅34健康教育5-重视新生儿期筛查，尽早开始替代治疗-坚持终生服药-家长参与护理计划的制订用药护理病例分析护理评估的内容评估病史（健康史）详细询问发病情况，询问孕母怀孕期间饮食习惯，是否服用过抗甲状腺药物，是否有自身免疫性疾病；患儿的运动、语言发育是否较同龄儿落后；患儿精神、食欲和活动情况，是否有喂养困难、便秘。询问出生史，是否过期产，有无黄疸时间延长；了解患儿家族中是否有类似疾病。病例分析护理评估的内容评估身体状况观察患儿是否有特殊面容，测量身高、体重、头围、上部量与下部量的比值，前囟大小；观察牙齿发育情况，检查智力水平；拍手和手腕部X线片，测定血清T3、T4、TSH水平，甲状腺核素扫描。病例分析护理评估的内容评估心理、社会状况了解家庭经济及环境状况；了解父母心理状况，是否有焦虑心理存在。注意了解家长是否掌握与本病有关的知识，对患儿进行智力和体格训练的方法等；家长的心理反应及对本病病因、预防和护理知识的认识程度。病例分析临床诊断：先天性甲状腺功能低下依据：语言、运动发育迟缓，查体：T35.7℃，P66次／分，R22次／分，提示新陈代谢率低，皮肤粗糙，毛发干枯，表情呆滞，声音嘶哑，眼距宽，鼻根低平，舌伸