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护理制度、操作常规变更批准制度（推荐）

护理制度、操作常规变更批准制度是保障护理工作质量和患者安全的重要措施。以下是一份详细的制度内容：

总则

为了规范护理制度和操作常规的变更管理，确保护理工作的科学性、有效性和安全性，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业的标准要求，结合本医疗机构的实际情况，特制定本护理制度、操作常规变更批准制度。

变更的提出

1.临床需求驱动

临床护士在日常工作中，若发现现有的护理制度或操作常规无法满足患者的护理需求，如护理流程繁琐导致患者等待时间过长，影响护理效率和患者体验，可向科室护士长提出变更建议。

例如，在某科室进行静脉输液操作时，原有的操作常规要求先准备好所有输液用品再进行穿刺，而实际工作中发现这样会增加患者的等待时间，护士可以提出先进行穿刺，在穿刺成功后再准备后续用品的变更建议。

2.医学研究成果支持

当新的医学研究成果表明现有的护理制度或操作常规存在改进空间时，相关的医护人员、科研人员或科室可以提出变更申请。

比如，必威体育精装版的研究显示某种新型的伤口护理方法可以显著缩短伤口愈合时间，降低感染率，那么负责伤口护理的科室可以依据该研究成果提出变更伤口护理操作常规的申请。

3.法律法规和行业标准变化

国家或地方出台新的法律法规、行业标准，或者对现有法律法规、行业标准进行修订，导致现有的护理制度和操作常规与之不符时，护理部应及时组织相关人员进行评估，并提出变更申请。

例如，国家对医疗废物的分类和处理标准进行了更新，护理部需根据新的标准对护理工作中的医疗废物处理制度进行变更申请。

变更申请的提交

1.科室内部讨论

当护士或科室提出变更建议后，科室应组织全体护士进行讨论。讨论内容包括变更的必要性、可行性、可能带来的影响等。

例如，在讨论静脉输液操作变更时，护士们需要考虑变更后是否会增加感染的风险，是否会对患者的心理造成影响等。

经过充分讨论后，形成初步的变更方案。

2.填写变更申请表

科室护士长负责填写护理制度、操作常规变更申请表。申请表应包括以下内容：

变更的具体内容：详细描述需要变更的护理制度或操作常规的条款、步骤等。

变更的原因：说明提出变更的依据，如临床需求、研究成果、法律法规变化等。

预期效果：预测变更后可能带来的积极影响，如提高护理质量、保障患者安全、提高工作效率等。

实施计划：包括变更的实施时间、范围、培训计划等。

3.提交申请

科室护士长将填写好的变更申请表提交给护理部。提交时应附上相关的支持材料，如医学研究报告、法律法规文件等。

变更的评估

1.护理部初审

护理部收到变更申请后，首先对申请表和支持材料进行初审。审核内容包括申请的完整性、变更的合理性等。

如果发现申请表填写不完整或支持材料不充分，护理部应及时通知科室补充完善。

对于明显不符合要求的申请，护理部应向科室说明原因，并退回申请。

2.成立评估小组

对于初审通过的变更申请，护理部组织成立评估小组。评估小组由护理部主任、各科室护士长、资深护士、相关医学专家等组成。

评估小组的职责是对变更进行全面、深入的评估。

3.评估内容

安全性评估

评估变更是否会对患者的安全造成影响。例如，在评估新型伤口护理方法时，要考虑该方法是否会引起过敏反应、是否会导致伤口感染等。

有效性评估

评估变更是否能够达到预期的效果。如变更静脉输液操作是否能够真正提高工作效率，新型伤口护理方法是否能够缩短伤口愈合时间。

可行性评估

评估变更在实际工作中的可行性。包括人员培训是否能够跟上、物资设备是否能够满足需求等。例如，若变更涉及到使用新的护理设备，要评估科室是否有足够的资金购买设备，护士是否能够熟练操作设备。

成本效益评估

评估变更的成本和效益。成本包括培训成本、物资设备成本等，效益包括提高护理质量、减少并发症等带来的经济效益和社会效益。

4.评估方法

评估小组可以采用多种方法进行评估，如文献检索、实地调研、专家咨询等。

例如，在评估新型伤口护理方法时，评估小组可以查阅相关的文献资料，了解该方法在其他医疗机构的应用情况；也可以到应用该方法的医疗机构进行实地调研，获取第一手资料；还可以咨询相关的医学专家，听取他们的意见和建议。

5.评估报告

评估小组在完成评估后，撰写评估报告。评估报告应包括评估的过程、结果、结论等内容。

如果评估结果认为变更可行，评估报告应提出具体的实施建议；如果评估结果认为变更不可行，评估报告应说明原因。

变更的批准

1.护理部审核

护理部根据评估小组的评估报告，对变更申请进行审核。审核内容包括评估报告的科学性、合理性，变更建议的可行性等。

如果护理部认为评估报告存在问题或变更建议需要进一步完善，应要求评估小组进行补充或修改。

2.医院管理部门审批

经过护理部审核通过的变更申请，提交医院管理部门进行审批。医院管理部门包括医院领导