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三基外科简答试题及答案

1.简述外科无菌术的基本概念及主要实施方法

无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。其核心是通过物理或化学方法杀灭或清除手术区域及相关物品中的病原微生物，防止手术及诊疗过程中的感染。

主要实施方法包括：

（1）灭菌：用物理或化学方法杀灭一切活的微生物（包括芽胞）。常用方法有：①高压蒸汽灭菌法：适用于手术器械、玻璃制品、敷料等，压力104.0-137.3kPa（15-20磅/平方英寸），温度121-126℃，持续30分钟，可杀灭包括芽胞在内的所有微生物；②煮沸灭菌法：100℃水煮沸15-20分钟可杀灭一般细菌，杀灭芽胞需60分钟以上（高原地区需延长时间或增加压力）；③干热灭菌法：适用于玻璃、金属等耐高温物品，160℃持续2小时或170℃持续1小时；④化学气体灭菌法：环氧乙烷可杀灭芽胞，适用于电子仪器、光学器械等不耐热物品；⑤电离辐射灭菌：用于一次性医疗用品（如手术缝线、敷料）。

（2）消毒：用化学方法消灭病原微生物（不包括芽胞）。常用消毒剂包括：①乙醇（70%浓度）：用于皮肤消毒；②碘伏（0.5%-1%）：对皮肤、黏膜刺激性小，广泛用于术区消毒；③戊二醛（2%）：浸泡10小时可杀灭芽胞，用于内镜等不耐热器械；④含氯消毒剂（如次氯酸钠）：用于环境及污染物品消毒。

（3）操作规范：①手术区域划分：无菌区（手术台、器械台）与有菌区严格分离；②无菌单覆盖：手术野周围至少铺4层无菌单，外周至少2层；③人员规范：手术人员穿无菌手术衣后，背部、腰部以下、肩部以上为有菌区；不可在手术人员背后传递器械；手套破损或污染需立即更换；④手术室管理：限制人员流动，定期空气消毒（如紫外线照射或空气净化系统）。

2.试述高渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则

高渗性脱水（原发性脱水）是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。

病因：①水分摄入不足（如昏迷、消化道梗阻不能进食）；②水分丢失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病酮症酸中毒致渗透性利尿）；③某些医源性因素（如输入大量高渗葡萄糖或甘露醇未及时补水）。

临床表现：根据脱水程度分为三度：

-轻度（失水量占体重2%-4%）：口渴、尿少、尿比重增高（＞1.025），无明显循环障碍；

-中度（失水量占体重4%-6%）：极度口渴、乏力、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，尿量显著减少，出现烦躁；

-重度（失水量＞体重6%）：除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，血压下降（因细胞内液向细胞外转移，早期血容量减少不显著，晚期可因细胞内液严重丢失导致循环衰竭）。

治疗原则：①去除病因（如控制高热、治疗糖尿病）；②补液计算：补水量（ml）=（实测血钠值-正常血钠值）×体重（kg）×4（女性为3，儿童为5）；③补液种类：首选5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水（避免输入过快导致脑水肿）；④监测调整：每输入1/2计算量后需复查血钠、尿量及生命体征，防止低钠血症；⑤合并休克时需先补充等渗盐水恢复血容量，再纠正高渗状态。

3.休克的病理生理变化及各期临床表现

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，分为三期：

（1）微循环收缩期（代偿期）：

病理生理：有效循环血量↓→交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放↑→皮肤、骨骼肌、内脏（肝、脾、胃肠）血管收缩（α受体作用），以保证心、脑血供；同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活→水钠重吸收↑，抗利尿激素（ADH）分泌↑→尿量↓。此期微循环处于“少灌少流，灌少于流”状态。

临床表现：神志清楚、精神紧张或烦躁；面色苍白、四肢湿冷；心率增快（100-120次/分）、呼吸急促；血压正常或稍高（收缩压正常，舒张压↑，脉压缩小＜30mmHg）；尿量减少（25-30ml/h）。

（2）微循环扩张期（失代偿期）：

病理生理：持续组织低灌注→无氧代谢↑→乳酸堆积→酸中毒→微动脉、毛细血管前括约肌对儿茶酚胺敏感性↓→血管舒张；而微静脉、小静脉对酸中毒耐受性强→仍收缩→微循环“多灌少流，灌多于流”→血液淤滞→毛细血管内静水压↑→血浆外渗→血液浓缩→黏稠度↑→微血栓形成（DIC早期）。此期有效循环血量进一步减少，组织细胞严重缺氧。

临床表现：神志淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑；心率＞120次/分，心音低钝；血压下降（收缩压＜90mmHg），脉压更小；尿量＜25ml/h或无尿；出现代谢性酸中毒（呼吸深快）。

（3）微循环衰竭期（不可逆期）：

病理生理：微血栓广泛形成（DIC）→消耗性凝血障碍→出血；细胞自溶、组织器官功能衰竭（心：心肌抑制因子；