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气胸小讲课（推荐）

气胸是指气体进入胸腔膜腔，造成积气状态。这是一种常见的胸部急症，了解气胸的相关知识对于医护人员准确诊断和治疗以及公众的自我保健都有着重要意义。下面将从气胸的定义、病因和发病机制、临床类型、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗以及预防等方面详细讲解。

一、气胸的定义

胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜组成的一个潜在性腔隙，正常情况下，胸膜腔内仅含少量起润滑作用的液体，并不含有气体。当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。气胸会使胸腔内压力升高，甚至由负压变成正压，导致肺组织压缩，静脉回心血流受阻，从而产生不同程度的心、肺功能障碍。

二、病因和发病机制

1.肺部基础疾病

肺部基础疾病是导致气胸的重要原因之一。例如慢性阻塞性肺疾病（COPD），这类患者的肺部存在广泛的气道阻塞和肺组织破坏。长期的炎症刺激使得气道壁增厚、管腔狭窄，肺实质也受到破坏，形成肺大疱。肺大疱就像一个个“气球”，当“气球”破裂时，气体就会进入胸腔，引发气胸。

肺结核也是常见病因，结核病变会侵蚀肺组织，造成肺组织的损伤和坏死。在病变修复过程中，会形成瘢痕组织，这些瘢痕组织的牵拉和收缩可能导致肺组织破裂，气体漏入胸腔。

此外，肺脓肿、肺癌等肺部疾病也可能破坏肺组织，导致气胸的发生。

2.肺部先天性发育异常

有些患者肺部先天性发育异常，如先天性肺囊肿、先天性肺大疱等。这些先天性的病变使得肺部组织结构存在薄弱点，在一些轻微的诱因下，如用力咳嗽、屏气等，就可能导致肺部组织破裂，引发气胸。这种情况在青少年中并不少见，他们可能没有明显的肺部基础疾病史，但因肺部先天性缺陷而发病。

3.创伤因素

胸部受到直接或间接的暴力损伤，如车祸、高处坠落、锐器刺伤等，可导致胸壁、肺组织或支气管的损伤，使外界气体进入胸腔，引起创伤性气胸。医源性因素也可能导致创伤性气胸，如胸腔穿刺、经皮肺穿刺活检、锁骨下静脉穿刺置管等操作，如果操作不当，可能损伤胸膜或肺组织，引发气胸。

4.其他因素

剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、用力排便等用力屏气动作，可能使气道内压力突然增高，导致原本存在的肺部薄弱点破裂，引发气胸。航空、潜水作业如无适当防护措施，从高压环境突然进入低压环境，也可因压力变化而发生气胸。

三、临床类型

根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化，气胸可分为以下三种类型：

1.闭合性（单纯性）气胸

此类型气胸的脏层胸膜破口较小，在肺脏萎缩时破口自行闭合，空气不再继续进入胸腔。胸腔内压逐渐升高，但一般低于大气压。抽气后压力下降且不再回升，说明破口已闭合。这类气胸通常肺萎缩程度较轻，对呼吸和循环功能的影响相对较小。

2.开放性（交通性）气胸

胸膜破口较大，或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气和呼气时空气自由进出胸腔。胸腔内压在大气压上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后又恢复至抽气前的压力。开放性气胸由于两侧胸腔压力不均衡，纵隔随呼吸运动而左右摆动，严重影响呼吸和循环功能。

3.张力性（高压性）气胸

这是一种极其危险的气胸类型。胸膜破口呈单向活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，导致胸腔内气体不断增多，压力持续升高，远远高于大气压。患侧肺严重受压萎缩，纵隔向健侧显著移位，压迫健侧肺组织和大血管，造成严重的呼吸和循环障碍。患者可出现极度呼吸困难、烦躁不安、意识障碍等症状，如不及时抢救，可迅速危及生命。

四、临床表现

1.症状

胸痛：这是气胸最常见的首发症状，多为突然发生，呈针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。胸痛的程度和性质因个体差异而异，部分患者可能仅感隐痛，而有些患者则疼痛剧烈难以忍受。

呼吸困难：其程度与气胸发生的快慢、肺萎缩程度和肺部基础疾病情况有关。对于原有肺部疾病且肺功能较差的患者，即使肺压缩程度较轻，也可能出现明显的呼吸困难。张力性气胸患者常有严重的呼吸困难，表现为端坐呼吸、发绀等。

咳嗽：多为刺激性干咳，是由于气体刺激胸膜所致。

休克：多见于张力性气胸，因心脏、大血管受严重压迫，回心血量急剧减少，心输出量降低，可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。此外，患者还可能伴有头晕、乏力等全身症状。

2.体征

小量气胸时体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。张力性气胸患者可出现皮下气肿，表现为胸部、颈部甚至头面部的皮下有握雪感或捻发音。

五、辅助检查

1.影像学检查

胸部X线检查：这是诊断气胸的重要方法。气胸在X线胸片上表现为胸腔内气体呈透亮区，无肺纹理分布，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘。通过胸部X线可以了解肺萎缩的程度、有无胸膜粘连、胸腔积液等情况，还能发现肺部的基