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（新）闭合性气胸抢救流程

闭合性气胸是指空气进入胸膜腔后，通道随即封闭，胸膜腔与外界不再相通，气体不再继续进入胸膜腔的一种气胸类型。新发生的闭合性气胸的抢救需争分夺秒，且要科学、规范地进行一系列操作，以下将详细阐述其抢救流程。

现场评估与紧急处理

快速到达现场与初步评估：医护人员接到急救信息后应迅速携带必要的急救设备和药品到达患者身边。到达现场后，首先观察患者的整体状态，包括意识是否清晰、面色是否苍白或发绀、有无明显的呼吸困难表现，如喘息、张口呼吸、三凹征等。同时，快速检查患者的生命体征，如呼吸频率、心率、血压等。若患者意识丧失，需立即判断有无呼吸和心跳，可通过观察胸廓起伏、听呼吸音、触摸颈动脉搏动等方式进行。

解除呼吸道梗阻：如果患者存在呕吐物、痰液等堵塞呼吸道的情况，应立即将患者头偏向一侧，用吸引器或手指清除口腔和鼻腔内的异物，保持呼吸道通畅。对于意识不清的患者，可将其放置为仰卧位，头后仰，抬起下颌，防止舌根后坠阻塞气道。

给予高流量吸氧：立即为患者连接吸氧装置，给予高流量吸氧（一般为68L/min），以提高患者的血氧饱和度，改善缺氧状态。吸氧过程中要注意观察患者的呼吸情况和氧饱和度的变化，根据情况调整吸氧流量。

进行简单问诊与病史采集：在进行紧急处理的同时，向患者或其陪同人员询问发病的时间、诱因、既往有无肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）、有无胸部外伤史等信息，以便初步判断气胸的可能原因和严重程度。

转运途中的监护与处理

持续生命体征监测：在将患者转运至医院的途中，要持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并做好记录。密切观察这些指标的变化，如呼吸频率是否加快或减慢、心率是否异常增快或减慢、血压是否稳定等，及时发现病情的变化。

保持吸氧和呼吸道通畅：确保吸氧装置正常运行，维持高流量吸氧。定时检查呼吸道是否通畅，防止因患者体位改变或分泌物增多导致呼吸道梗阻。若患者出现呼吸困难加重的情况，可适当调整患者的体位，如半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

心理安慰与稳定患者情绪：患者在突发气胸后往往会感到恐惧和焦虑，这种情绪可能会加重呼吸困难的症状。医护人员要及时与患者沟通，向其解释病情和目前的处理措施，给予心理安慰，让患者保持平静，避免因情绪激动导致呼吸急促，加重病情。

医院内的进一步评估与诊断

全面体格检查：患者到达医院后，医护人员要对其进行全面的体格检查。重点检查胸部体征，包括胸廓的形态、双侧呼吸运动是否对称、触觉语颤是否减弱、叩诊是否呈鼓音、听诊呼吸音是否减弱或消失等。同时，检查颈部有无皮下气肿，观察气管是否居中，若气管向健侧移位，提示气胸可能较为严重。此外，还要检查心脏、腹部等其他部位，排除合并其他疾病的可能。

完善相关辅助检查

胸部X线检查：这是诊断气胸的重要方法之一。通过胸部X线片可以清晰地显示胸腔内气体的存在部位和量的多少，以及肺组织被压缩的程度。一般来说，气胸部位表现为透亮区，无肺纹理分布，肺组织向肺门方向压缩。根据X线片的结果，医生可以初步判断气胸的严重程度，为后续的治疗提供依据。

胸部CT检查：对于一些病情复杂或X线检查不能明确诊断的患者，需要进行胸部CT检查。胸部CT能够更准确地显示气胸的细节，如肺部有无肺大疱、有无其他肺部病变等，对于判断气胸的病因和制定治疗方案具有重要意义。

动脉血气分析：通过采集动脉血进行血气分析，了解患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。若患者存在低氧血症或二氧化碳潴留，可根据血气分析的结果调整治疗方案，如调整吸氧浓度、是否需要机械通气等。

病情严重程度评估：根据患者的症状、体征、胸部影像学检查结果以及动脉血气分析等，综合评估气胸的严重程度。一般将气胸分为小量气胸（肺组织压缩小于20%）、中量气胸（肺组织压缩20%50%）和大量气胸（肺组织压缩大于50%）。同时，还要考虑患者的基础疾病、生命体征的稳定性等因素，判断患者是否存在呼吸衰竭、循环障碍等并发症，为制定治疗方案提供依据。

治疗方案的选择与实施

保守治疗

适用情况：对于小量气胸（肺组织压缩小于20%）、无明显呼吸困难、生命体征稳定的患者，可考虑采取保守治疗。

具体措施：让患者卧床休息，减少活动，避免剧烈咳嗽和用力屏气，以防止气胸加重。继续给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，根据患者的血氧饱和度调整吸氧流量，使血氧饱和度维持在90%以上。同时，给予抗生素预防肺部感染，密切观察患者的病情变化，包括症状、生命体征、胸部体征等，并定期复查胸部X线，观察气胸的吸收情况。一般来说，小量气胸可在12周内自行吸收。

胸腔穿刺抽气治疗

适用情况：适用于中量气胸（肺组织压缩20%50%）、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气