第十一章神经精神疾病19课件.ppt

“”“”第十一章神经精神疾病*植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外周神经脑（位于颅腔）神经系统的划分：*39一、中枢神经系统包括脑和脊髓脑位于颅腔内，分为大脑、脑干、小脑和间脑。（一）大脑：亦称端脑后端：大脑横裂，与小脑分开背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球（二）脑神经共12对：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。二、神经精神疾病常见症状和体征（一）意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，严重者昏迷。1、病因：（1）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。（2）颅脑非感染性疾病①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。②脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折。④癫痫（3）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。（4）心血管疾病：重度休克等。（5）水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中毒等。（6）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。（7）物理性及缺氧性损害：如高温中署、触电、淹溺等。2、发生机制脑缺血、脑缺氧3、临床表现（1）嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当剌激去除后又很快入睡。（2）意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻度下降。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。（3）昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：严重意识障碍。表现为意识持续的中断或完全丧失。①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。③深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种剌激全无反应，深、浅反射均消失。（二）晕厥晕厥是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。“”“”