1例CKD-MBD患者疑难病例讨论.pptx

1例CKD-MBD患者疑难病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断过程

6.治疗方案

7.治疗效果与随访

8.病例讨论与总结

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者男性，年龄55岁，居住地城市A区。职业背景患者从事重体力劳动工作，每日工作时间约10小时，长期处于高强度的体力劳动环境中。疾病史患者有高血压病史10年，未规律服药控制血压，血压最高达160/100mmHg。

主诉及现病史主诉症状患者主诉乏力、腰痛，伴夜尿增多，近3个月来症状加重，夜间尿频达5次以上。现病史发展患者病程约2年，最初表现为轻度腰痛，近3个月出现明显乏力，活动后加剧，休息后可缓解。伴随症状患者伴有食欲不振，体重下降约5公斤，近期出现轻度水肿，主要集中在下肢，无呼吸困难。

既往史及家族史个人病史患者有慢性支气管炎病史5年，间断性咳嗽、咳痰，每年发作2-3次，每次持续1-2周。过敏史患者对花粉和某些海鲜有过敏史，曾出现过皮肤瘙痒和荨麻疹反应。家族病史家族中无遗传性疾病史，父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，家族成员身体健康状况良好。

02体格检查

一般情况精神状态患者精神状态良好，表情自然，对答切题，意识清晰，反应灵敏，无幻觉和妄想。营养状况患者营养状况一般，体重指数（BMI）为24.5，肌肉力量中等，无明显的消瘦或肥胖现象。步态与姿态患者站立时身体稍向前倾，步态稳健，无跛行或摇摆，手指活动自如，关节无畸形。

皮肤及粘膜皮肤色泽患者皮肤色泽正常，无黄染、苍白或发绀，弹性良好，无水肿，全身皮肤未见皮疹、瘀点或瘀斑。粘膜检查口腔粘膜色泽淡红，无溃疡、出血点，舌质淡红，苔薄白，扁桃体无肿大，咽部无充血。毛发指甲患者头发密度适中，无脱发，指甲光滑，无纵裂或变形，甲床无异常，提示营养状况一般。

心血管系统心率血压患者心率88次/分钟，血压145/90mmHg，脉压差55mmHg，心音有力，无额外心音。心脏听诊听诊心脏各瓣膜区，未闻及杂音，S1和S2清晰，心律齐，心界不大，无心包摩擦音。周围血管周围血管征阴性，脉搏洪大，未触及明显血管搏动，动脉搏动均匀，无动脉瘤或其他异常。

03实验室检查

血常规红细胞计数红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白130g/L，红细胞平均体积（MCV）85fl，提示可能存在轻度贫血。白细胞计数白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例40%，无异常感染迹象。血小板计数血小板计数200×10^9/L，血小板平均体积（MPV）10fl，无血小板减少或增多现象。

尿常规尿液颜色尿液呈淡黄色，外观清澈，无血尿或脓尿，pH值为5.5，显示尿液酸碱度正常。尿蛋白定量尿蛋白定量（24小时）为300mg，超过正常参考值（0-150mg/24h），提示可能存在蛋白尿。尿沉渣检查尿沉渣镜检发现少量红细胞和白细胞，无管型，提示可能存在泌尿系统轻微炎症或感染。

肾功能及电解质血清肌酐血清肌酐（Scr）水平为115μmol/L，高于正常参考值（男性53-115μmol/L，女性44-97μmol/L），提示肾功能可能受损。血尿素氮血尿素氮（BUN）为8.2mmol/L，超出正常范围（3.2-7.1mmol/L），表明肾脏过滤功能可能下降。电解质情况血清钾离子（K+）浓度为4.5mmol/L，钠离子（Na+）浓度为135mmol/L，氯离子（Cl-）浓度为104mmol/L，均在正常范围内。

04影像学检查

肾脏影像学检查超声检查肾脏超声检查显示双肾形态大小正常，皮质回声增强，皮髓质界限清晰，未见明显结石或囊肿。CT扫描肾脏CT扫描发现右肾实质密度不均，提示可能存在慢性肾小球肾炎，双侧肾盂未见明显扩张。MRI检查肾脏MRI检查显示双肾实质信号不均匀，提示可能存在肾间质纤维化，无占位性病变。

其他影像学检查腹部超声腹部超声检查显示肝脏、胆囊、胰腺和脾脏无异常，但双肾实质回声不均，提示可能存在慢性肾病。心脏影像学心脏彩超检查显示心脏结构正常，心功能良好，无瓣膜疾病或心肌缺血迹象。骨骼系统骨密度检查结果显示骨密度正常，无骨质疏松表现，排除继发性肾性骨病。

影像学检查结果分析肾脏形态肾脏影像学检查显示肾脏形态大小正常，但皮质回声增强，提示可能存在慢性肾脏病，需进一步评估肾功能。实质密度实质密度不均，可能与肾小球肾炎或肾间质纤维化有关，需结合临床症状和实验室检查综合判断。功能评估根据影像学检查结果，肾脏功能可能受损，需通过血清肌酐、血尿素氮等指标进一步评估肾功能状况。

05诊断过程

初步诊断主要症状根据患者主诉及现病史，初步诊断为慢性肾脏病（CKD）4期，患者存在腰痛、夜尿增多等症状。实验室指标血常规、尿常规及肾功能检查结果显示，患者血清肌酐、血尿素氮升高，尿蛋白定