1例复发淋巴瘤患者应用替雷利珠单抗致免疫相关Stevens-Johnson综合.pptx

1例复发淋巴瘤患者应用替雷利珠单抗致免疫相关Stevens-Johnson综合

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.替雷利珠单抗治疗过程

3.免疫相关Stevens-Johnson综合征（SJS）的诊断

4.SJS的严重程度评估

5.SJS的治疗与护理

6.替雷利珠单抗与SJS的相关性分析

7.总结与展望

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者男性，45岁，居住地XX市，已婚，身高170cm，体重75kg。

职业史

患者长期从事建筑行业，有粉尘接触史，无吸烟史，饮酒史5年，每周2-3次，约150ml/次。

既往疾病史

患者既往有高血压病史3年，规律服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

病史回顾

初诊时间

患者于2020年8月首次出现颈部淋巴结肿大，伴局部疼痛，就诊于当地医院，诊断为非霍奇金淋巴瘤。

治疗方案

经化疗、放疗等综合治疗后，患者病情得到缓解，但于2021年5月出现病情复发，再次入院治疗。

复发症状

复发时患者出现发热、乏力、体重下降等症状，经检查发现全身多处淋巴结肿大，肝功能异常，血常规显示白细胞、红细胞、血小板均明显降低。

既往治疗情况

初治方案

初诊时患者接受R-CHOP方案化疗，包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，共进行6个周期。

放疗经历

在化疗结束后，患者接受了局部放疗，共计20次，以控制颈部淋巴结肿大。

复发治疗

复发后，患者接受了多线治疗方案，包括替莫唑胺化疗、生物免疫治疗等，但效果不佳，病情持续进展。

02

替雷利珠单抗治疗过程

治疗方案

初始化疗

患者接受R-CHOP方案化疗，利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松，治疗周期为6个月。

生物治疗

在化疗结束后，患者接受了生物免疫治疗，包括利妥昔单抗维持治疗，周期为每3周一次。

靶向治疗

为缓解病情，患者接受了替雷利珠单抗治疗，剂量为200mg，每3周一次，共进行了4个周期。

治疗反应

化疗反应

R-CHOP化疗期间，患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症处理后缓解。白细胞、血红蛋白水平有所下降，但通过输血支持治疗得以恢复。

放疗效果

放疗结束后，颈部淋巴结明显缩小，患者症状有所改善，疼痛减轻。但放疗区域皮肤出现色素沉着，随访期间逐渐消退。

免疫治疗

替雷利珠单抗治疗期间，患者出现一过性发热，最高体温38.5℃，对症处理后恢复。病情一度有所缓解，但未达到完全缓解，持续治疗过程中病情有波动。

治疗时间线

初诊治疗

患者于2020年8月初诊，同年10月开始接受R-CHOP方案化疗，持续至次年3月完成。

放疗阶段

化疗结束后，患者于2021年4月至5月接受颈部放疗，共计20次，放疗结束后的6个月内定期复查。

复发治疗

2021年5月病情复发，患者开始接受替雷利珠单抗治疗，至2021年8月完成4个周期。

03

免疫相关Stevens-Johnson综合征（SJS）的诊断

临床表现

皮肤症状

患者出现全身性皮疹，伴瘙痒，皮肤表面可见水泡和红斑，皮疹分布广泛，覆盖面积达体表面积的30%。

黏膜损害

口腔、鼻腔、眼部等黏膜出现溃疡，疼痛明显，影响进食和呼吸，患者疼痛评分达到7分（10分制）。

系统症状

患者出现高热，最高体温达39.5℃，伴有全身乏力、肌肉酸痛，体温控制困难，持续数日。

实验室检查

血液指标

血液检查显示白细胞计数降低至2.5×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板计数20×10^9/L，出现贫血和血小板减少症状。

肾功能

血尿素氮和血肌酐水平升高，分别为10.2mmol/L和200μmol/L，提示肾功能受损。

肝功能

肝功能检查显示ALT和AST水平升高，分别为200U/L和150U/L，提示肝细胞受损。

诊断标准

临床表现

患者出现皮肤黏膜损害，包括皮疹、水疱、红斑、黏膜溃疡等，且症状严重，影响日常生活。

实验室检查

血液检查显示白细胞、红细胞、血小板计数降低，肝肾功能异常，尿常规检查可见蛋白尿和镜下血尿。

诊断分级

根据美国国家重症监护学会（NHSN）分级标准，患者症状符合重度SJS诊断，分级为3级。

04

SJS的严重程度评估

严重程度分级

轻度SJS

皮疹面积小于体表面积的10%，无发热，无系统症状，生命体征稳定，无需特殊治疗。

中度SJS

皮疹面积10%-30%，发热，有系统症状如乏力、肌痛，生命体征基本稳定，可能需要支持治疗。

重度SJS

皮疹面积超过30%，高热，严重系统症状，生命体征不稳定，可能伴有多器官功能障碍，需重症监护治疗。

并发症

感染

SJS患者因皮肤屏障受损，容易发生细菌、真菌感染，如金黄色葡萄球菌、念珠菌感染等，严重时可导致败血症。

器官损伤

SJS可能导致多器官功能受损，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、呼吸衰竭等，严重时危及