1例PICC置管血栓性堵管再通的案例分享.pptx

1例PICC置管血栓性堵管再通的案例分享

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.血栓性堵管诊断

3.治疗方案

4.治疗过程及效果

5.再通方法

6.护理措施

7.总结与展望

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者，女性，年龄55岁，主诉因癌症进行化疗。

原发疾病

患者原发疾病为乳腺癌，已进行多次化疗，病情稳定。

PICC置管史

患者于3个月前在我院进行PICC置管，用于化疗药物输注。

PICC置管情况

置管时间

PICC导管于2023年4月10日成功置入，置管长度为45cm，型号为4Fr。

导管型号

选用的PICC导管为美国巴德公司生产的PowerPICC导管，具有抗反流功能。

导管位置

导管尖端位于上腔静脉下1/3处，置管后进行chestX-ray确认导管位置正确。

血栓性堵管发生时间及原因

发生时间

患者于置管后第2个月出现血栓性堵管，具体时间为2023年6月5日。

原因分析

堵管可能原因包括：化疗药物刺激、导管维护不当、患者自身凝血功能异常等。

临床表现

患者出现导管局部疼痛、输注不畅，且伴有手臂肿胀，提示血栓形成。

02

血栓性堵管诊断

临床表现

局部症状

患者主诉PICC置管侧手臂出现持续性疼痛，疼痛评分为4分（NRS评分），局部有压痛感。

输注障碍

导管输注过程中，患者出现输液速度减慢，甚至输液中断，经多次尝试仍无法恢复正常输注。

手臂肿胀

患者手臂出现轻度肿胀，肿胀范围约为5cm×8cm，皮肤无红肿、皮温正常，无触痛性硬结。

辅助检查

超声检查

通过彩色多普勒超声检查，发现PICC导管内血栓形成，血栓长度约为5cm。

导管造影

进行导管造影显示，导管内可见充盈缺损，提示血栓性堵管。

血液检查

血液凝血功能检查显示，患者凝血酶原时间（PT）延长，活化部分凝血活酶时间（APTT）正常，提示有血栓形成的风险。

诊断依据

临床症状

患者出现导管局部疼痛、输注不畅、手臂肿胀等典型症状，符合血栓性堵管的表现。

辅助检查

超声检查和导管造影均证实导管内有血栓形成，血液检查提示有血栓形成的风险。

排除其他疾病

通过排除感染、导管移位等可能引起类似症状的疾病，最终确诊为PICC置管后血栓性堵管。

03

治疗方案

抗凝治疗

药物选择

患者接受了低分子肝素钙皮下注射治疗，每日2次，每次剂量为0.4ml。

用药时间

抗凝治疗持续进行了2周，以促进血栓溶解和防止新的血栓形成。

监测指标

治疗期间定期监测APTT和PT值，确保在安全范围内，以减少出血风险。

溶栓治疗

溶栓药物

患者采用尿激酶溶栓治疗，初始剂量为每日1次，每次剂量为10000U。

治疗疗程

溶栓治疗持续了3天，根据病情变化调整剂量，以观察血栓溶解情况。

疗效监测

治疗期间密切监测患者的生命体征，定期进行超声检查评估血栓溶解情况。

局部处理

敷料更换

每日对PICC置管部位进行消毒，并更换无菌敷料，保持局部清洁干燥。

压迫止血

在拔除PICC导管时，采用压迫止血法，压迫时间不少于10分钟，防止出血。

功能锻炼

指导患者进行手臂的轻柔活动，促进血液循环，预防血栓形成。

04

治疗过程及效果

治疗过程

抗凝启动

患者于2023年6月5日出现堵管症状，6月6日开始低分子肝素钙抗凝治疗，每日2次。

溶栓实施

6月8日开始尿激酶溶栓治疗，连续3天，期间密切监测APTT和PT值。

再通尝试

溶栓结束后，于6月11日尝试进行PICC导管再通，采用导丝和导管进行操作。

治疗效果评估

再通成功

经过导管再通操作，PICC导管血流恢复通畅，输注药物无阻力。

症状缓解

患者手臂肿胀和疼痛症状明显缓解，手臂肿胀范围缩小至3cm×6cm。

抗凝效果

抗凝治疗后，患者PT和APTT值恢复正常范围，出血风险降低。

并发症及处理

出血风险

抗凝治疗初期，患者出现牙龈出血，经调整剂量后出血症状得到控制。

导管移位

在导管再通过程中，发现导管轻微移位，通过调整导管位置后恢复输注。

感染预防

加强局部护理，定期更换敷料，预防导管相关感染的发生。

05

再通方法

再通工具选择

导丝选择

根据导管型号和血栓长度，选择了合适的导丝，长度为60cm，尖端柔软，便于操作。

导管选择

选择了与原PICC导管型号匹配的微导管，直径更细，便于通过血栓区域。

辅助工具

使用注射器和生理盐水作为辅助工具，帮助推动导丝和导管，确保操作顺利。

再通操作步骤

消毒准备

对PICC置管部位进行严格消毒，铺无菌巾，准备导丝、导管、注射器等工具。

导丝推送

将导丝缓慢推送至血栓近端，注意观察导丝是否顺利通过血栓，避免暴力操作。

导管交换

在导丝引导下，将微导管缓慢推进至血栓远端，确认导管在血管内后，进行抽吸和冲洗，直至血栓完全溶解。

再通效果

再通成功

经过操作，PICC导管血流完全恢复，输注药物