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重度颅脑损伤护理
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
急救护理规范
01
疾病概述
03
病情监测体系
04
并发症预防策略
05
康复护理实施
06
家属指导要点
疾病概述
01
损伤定义与分级标准
定义
重度颅脑损伤是指由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的严重损伤。
01
分级标准
根据格拉斯哥昏迷计分（GCS），重度颅脑损伤GCS在3-8分之间。
02
病理生理机制解析
01
损伤机制
重度颅脑损伤通常由外力直接作用于头部，如车祸、跌落等，导致颅骨变形、脑实质损伤。
02
病理生理过程
重度颅脑损伤后，脑组织发生水肿、出血、坏死等病理改变，颅内压升高，脑功能受损。
意识障碍
重度颅脑损伤患者通常出现持续昏迷，对光、声等刺激无反应。
生命体征紊乱
患者出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等生命体征紊乱表现。
瞳孔变化
重度颅脑损伤患者瞳孔可散大、不对称，对光反射迟钝或消失。
神经系统功能障碍
患者可能出现肢体瘫痪、感觉障碍、语言障碍等神经系统功能障碍表现。
典型临床表现
急救护理规范
02
现场处置优先原则
快速评估伤情
迅速判断患者意识、呼吸、心跳等生命体征，以及颅脑损伤的严重程度和伤口情况。
紧急处理伤口
对开放性伤口进行止血、包扎和固定，避免进一步污染和损伤。
保持呼吸道通畅
采取侧卧位或头偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道分泌物，防止窒息。
迅速转运
在紧急处理伤口和生命体征的同时，尽快将患者转运至医疗机构进行进一步救治。
转运过程监护要点
转运过程监护要点
生命体征监测
保持呼吸道通畅
伤口护理
疼痛管理
持续监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
保持伤口清洁干燥，避免感染；对于开放性伤口，需定期更换敷料并观察伤口愈合情况。
在转运过程中，继续采取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
适当给予止痛药和镇静剂，减轻患者疼痛和焦虑情绪。
进一步评估伤情
配合医生进行详细的神经系统检查和影像学检查，以明确颅脑损伤的程度和类型。
密切观察病情变化
在急救室内持续监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理病情变化。
制定治疗方案
根据评估结果，与医生共同制定治疗方案，如手术、药物治疗或观察等。
交接病情
与急诊科医生详细交接患者病史、伤情、已采取的措施和治疗效果等信息。
院内急救配合流程
病情监测体系
03
意识状态评估方法
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
通过评估患者的睁眼、语言和运动反应来量化意识障碍程度。GCS评分越低，意识障碍越严重。
瞳孔变化观察
神经系统检查
观察患者瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在脑疝等危险情况。
包括感觉、运动、反射等方面的检查，以评估神经系统的受损情况。
1
2
3
颅内压动态监测技术
颅内压监测传感器
置于脑室内或脑实质内，实时监测颅内压变化，及时发现颅内压升高的危险。
01
颅内压波形分析
通过颅内压波形分析，可以判断颅内压升高的原因和类型，为治疗提供依据。
02
颅内压正常值的确定
根据患者的年龄、性别、生理状态等因素，设定个性化的颅内压正常值范围。
03
生命体征预警阈值
血压
设定合理的血压预警阈值，避免血压过高或过低导致脑缺血或脑出血。
01
监测患者的呼吸频率和节律，及时发现呼吸异常，预防呼吸衰竭。
02
心率和心律
监测患者的心率和心律，及时发现心律失常等异常情况，避免对脑部造成进一步损害。
03
呼吸频率和节律
并发症预防策略
04
呼吸道护理
定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
口腔卫生
用口腔护理液进行口腔护理，每天2-3次，以减少细菌滋生。
空气净化
保持室内空气清新，定期开窗通风，减少探视人员，降低交叉感染风险。
呼吸机管理
对于使用呼吸机的患者，要定期清洗和消毒呼吸机管道，确保呼吸机使用安全。
呼吸道感染控制措施
压疮风险分级管理
压疮评估
对患者进行全面评估，确定压疮风险等级，制定个体化的预防计划。
体位变换
定期翻身，减轻骨隆突部位压力，避免长时间受压。
床垫选择
使用减压床垫、气垫床等，有效降低压疮发生风险。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激因素。
深静脉血栓预防方案
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，减少血栓形成。
01
预防性用药
根据患者病情及医嘱，使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
02
物理预防
使用弹力袜、足底静脉泵等物理方法，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓。
03
病情监测
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理深静脉血栓。
04
康复护理实施
05
早期康复介入时机
损伤后早期
在患者病情稳定后，尽早进行康复介入，以促进神经功能的恢复和减少并发症。
01
通常在患者病情稳定，脱离危险期后，进行更系统的康复护理。
02
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