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2025-06-25 发布于黑龙江
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重度子痫护理.pptx

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演讲人：

日期:

重度子痫护理

CATALOGUE

疾病概述

临床评估与监测

急性期急救处理

特殊用药护理

并发症预防护理

延续护理管理

疾病概述

定义与诊断标准

重度子痫是指在妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，并伴随着多器官功能损害或胎儿生长受限的严重妊娠并发症。

定义

重度子痫的诊断标准包括血压升高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg），蛋白尿（≥5g/24小时或随机尿蛋白≥3+），以及出现头痛、视觉障碍、上腹部疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂、肺水肿、肾功能衰竭、胎盘早剥等严重并发症。

诊断标准

病理生理机制

血管内皮损伤

炎症反应

血管痉挛

凝血功能异常

重度子痫患者血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，引起血液渗透和组织水肿。

重度子痫时，体内炎症反应增强，产生大量炎性介质和细胞因子，进一步损伤血管内皮细胞。

由于血管内皮损伤和炎症反应，导致全身小动脉痉挛，引起血压升高和器官缺血。

重度子痫患者凝血功能增强，容易发生血栓和出血等并发症。

年龄过小或高龄孕妇患重度子痫的风险增加。

有子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病等病史的孕妇容易发展为重度子痫。

有子痫前期家族史的孕妇患病风险增加。

多胎妊娠孕妇的子宫张力增高，容易引起胎盘缺血和子宫胎盘缺氧，从而诱发重度子痫。

高危因素分析

年龄因素

既往病史

家族遗传史

多胎妊娠

临床评估与监测

生命体征监测要点

血压监测

定期测量血压，尤其是舒张压和收缩压，及时发现血压升高的情况。

呼吸监测

观察呼吸频率、深度及节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

心率监测

定期测量心率，警惕心动过速或过缓。

体温监测

注意体温变化，及时发现发热或低体温。

实验室检查项目

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定期检查血红蛋白、红细胞计数等指标，评估贫血及血液浓缩情况。

血常规

检测转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏功能受损情况。

肝功能检查

监测尿蛋白定量及尿比重，评估肾功能及有无蛋白尿。

尿常规

监测血尿素氮、肌酐等指标，及时发现肾功能异常。

肾功能检查

胎儿监护方案

胎动监测

胎心监护

超声检查

脐动脉血流监测

密切监测胎动情况，及时发现胎儿缺氧或窘迫。

定期进行胎心电子监护，评估胎儿宫内安危。

通过B超了解胎儿生长发育情况，以及羊水、胎盘等情况。

评估胎儿脐动脉血流情况，判断胎儿是否存在宫内缺氧。

急性期急救处理

抽搐控制策略

使用抗惊厥药物如镁硫酸等，控制患者抽搐症状，预防进一步损伤。

用药控制抽搐

及时给予患者吸氧，缓解脑水肿，减轻抽搐。

给予氧气

使用开口器或气管插管等，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。

保持呼吸道通畅

降压目标与药物选择

降压目标

合理降低血压，预防心脑血管并发症，通常将收缩压降至140-150mmHg，舒张压降至90-100mmHg。

药物选择

用药注意事项

常用的降压药物有拉贝洛尔、尼卡地平等，根据患者病情和药物特点合理选择。

避免药物过度降低血压，影响胎盘灌注；同时，要密切关注血压变化，及时调整药物剂量。

终止妊娠指征

孕周与胎儿成熟度

根据孕周和胎儿成熟度综合考虑，尽量在保障母婴安全的前提下终止妊娠。

出现胎儿窘迫、胎盘早剥等情况时，应立即终止妊娠。

胎儿状况

病情严重程度

出现持续头痛、视觉障碍、肝功能异常等严重症状时，需考虑终止妊娠。

特殊用药护理

硫酸镁使用规范

用药指征

重度子痫患者，出现抽搐或昏迷等情况时使用硫酸镁进行解痉降压治疗。

用药方法

通过静脉给药，控制滴速和剂量，避免过量引起中毒反应。

监测指标

密切监测患者呼吸、膝腱反射及血镁浓度，确保用药安全。

注意事项

避免与其他药物同时使用，以免产生不良反应。

抗高血压药物管理

药物选择

用药剂量

用药时间

副作用监测

根据患者具体情况，选择合适的抗高血压药物，如硝苯地平等。

根据血压情况调整药物剂量，避免血压骤降或过低。

定时服药，确保药物在体内保持稳定的血药浓度。

密切关注患者是否出现头晕、心悸等副作用，及时调整用药方案。

根据患者病情及利尿剂的作用特点，合理确定用药剂量。

用药剂量

利尿剂易导致电解质紊乱，需定期监测血钾、血钠等指标。

电解质监测

根据患者具体情况选择合适的利尿剂，如呋塞米等。

利尿剂选择

避免在患者血容量不足或低血压时使用，以免加重病情。

用药时机

利尿剂应用注意事项

并发症预防护理

脑水肿预警指标

头痛、呕吐

视觉异常

意识障碍

抽搐及惊厥

观察患者有无颅内压升高症状，如头痛、呕吐等，及时报告医生。

注意患者有无意识障碍，如嗜睡、昏迷等，及时发现

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