护理措施：全院共性部分.docx

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病情观看

危重、一级护理15～30分钟巡察一次，二级护理2小时巡察一次，预防病人坠床、晕倒，准时觉察病情变化，准时记录。

夜间观看病人的呼吸和睡眠状况〔睡眠的深度时间、有无难以入睡、失眠或睡眠中易醒等现象〕。

对危重病人的生命体征、精神状况进展亲热的观看。依据医嘱要求准确记录生命体征。

观看各种导管是否在位通畅，引流液的颜色、性状和量。

观看皮肤是否完整、颜色是否正常。

观看特别检查和治疗的病情，如有特别准时通知医生，并做好准确的记录。

在病情观看方面要做到“五勤”，即：勤巡察、勤观看、勤询问、勤思考、勤记录。

发热护理

降低体温：选用物理降温或药物降温方法。体温在390C以上者,应予物理降温。方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴、温水擦浴、冰水灌肠，以及针刺合谷、曲池、大椎等穴位，应依据病情加以选择。30分钟后必需再测量体温，将结果记录于体温单上。

测体温：一般每日测量4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常

3天后，改为每日1～2次。

亲热观看发热规律、特点及其伴随病症，准时留意呼吸、脉搏和血压的变化。在病人大量出汗或退热时，应留意有无虚脱现象。

补充养分和水分：赐予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质食物。鼓舞病人多饮水，每日液体入量不少于3000ml，依据医嘱记录出入量。

做好口腔护理：每日早晚应进展口腔护理，饮食前、后均应漱口。口唇枯燥者，可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。

做好皮肤护理：按时擦浴，准时更换衣服及被单，并留意保暖使病人舒适。

休息：高热者确定卧床休息，低热者可酌情削减活动，适当休息，供给病人适宜的休息环境，室温适宜、环境安静、空气流通。

心理护理：常常巡察病人，急躁解答各种问题，尽量满足病人的需要，赐予精神劝慰。

心率监测

向病人说明监测的意义，消退病人的顾虑，取得合作。

清洁皮肤〔有胸毛者应剔除，清洁局部皮肤，以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量〕。

选好电极安放的位置。

安放电极，并调好心电监护基线及振幅，调好报警限。

呼吸监测

测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势〔分散病人的留意力，使病人处于自然呼吸的状态，以维持测量的准确性〕。

观看病人胸部或腹部的起伏〔一吸一呼为一次〕。

一般状况测30秒，将所测数值乘以2即为呼吸频率。如呼吸不规章或婴儿应测1分钟。

如病人呼吸微弱不易观看时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观看棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟。

记录呼吸值：次/分钟。

持续心电监护病人仍应数呼吸频率，因监护仪的呼吸次数易受干扰，不准确。

氧疗护理

遵医嘱给氧，缺氧伴严峻二氧化碳潴留病人1～2升/分，无二氧化碳潴留病人2～4升/分，心脏病、肺水肿病人可用4～6升/分。

调整氧流量必需脱离连接收。

每日更换氧气湿化瓶内的注射用水，量为1/3～1/2处。

消毒氧气湿化瓶、管每日1次。

记录吸氧时间、流量及方式。

定期巡察吸氧流量。

雾化吸入护理－氧气雾化

病人初次做此治疗，应教给病人使用方法，并进展示范。

用蒸馏水稀释或溶解药物在2－5ml。

雾化前要清洁口、鼻腔，氧流量调至5－10L/min直至可见有雾喷出为止。

雾化时要检查雾气是否正常，如雾气小说明雾化器已经不通畅或药液已喷完，应马上更换或撤除。

留意观看病人雾化时的反响，如有不适准时通知医生准时处理。6．吸毕，将雾化器用清水冲洗干净、凉干，备用〔专人专用〕。7．在氧气雾化吸入过程中，留意严禁接触烟火及易燃品。

雾化吸入护理－超声雾化

使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等特别状况。机器和雾化罐编号全都。

如觉察雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应连续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。

在使用过程中，如觉察水槽内水温超过60℃，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。

水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易裂开，应轻按，不能用力过猛。

水槽和雾化罐切忌加温水或热水。

特别状况需要连续雾化时，中间必需间隔30分钟。

雾化吸入过程中，观看病人呼吸及痰液状况，痰液较多应临时停顿雾化，咳出/吸净痰液后连续雾化。

每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于1:200的84消毒溶液中60分钟，取出后凉干待用。

雾化吸入护理－手压式雾化

评估病人的呼吸功能、药物的性能以及病人对相关学问的知晓程度，教会病人自己使用。

教会病人尽可能延长屏气时间，吸气后最好坚持10秒左右，然后呼气。每次

1-2喷，两次使用间隔时间不少于3-4小时。

喷雾器使用后放在阴凉处保存。其塑料外壳应定期用温水清洁或用酒精消毒。

指导病人正确使用手压式雾化给药。教会病人评价疗效，当疗效不满足时，