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冠心病心绞痛心肌梗塞的护理查房

病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，再发加重2小时”入院。患者3年前开始出现发作性胸痛，多于劳累或情绪激动后发作，位于心前区，呈压榨性疼痛，伴胸闷、心悸，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。曾在当地医院诊断为“冠心病心绞痛”，规律服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯等药物治疗，症状控制尚可。2小时前，患者无明显诱因突发胸痛，程度较前剧烈，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油后症状无缓解，遂急诊入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）4.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常参考值0-25U/L）。诊断为“冠心病急性广泛前壁心肌梗死”。

护理评估

1.健康史：患者有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，未规律服药治疗。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。无糖尿病、高血脂等其他慢性疾病史。

2.身体状况

-症状：患者目前仍感心前区剧烈疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛无明显缓解。

-体征：生命体征基本平稳，但心率较快。心音稍低钝。

3.心理-社会状况：患者因突发疾病，病情较重，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏有效的心理支持和护理能力。

4.辅助检查结果：心电图提示急性广泛前壁心肌梗死特征性改变，心肌损伤标志物显著升高，进一步支持诊断。

护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧坏死有关

患者心肌梗死导致心肌细胞缺血缺氧坏死，刺激神经末梢，引起剧烈胸痛。疼痛是患者目前最主要的不适症状，严重影响其舒适度和心理状态。

2.活动无耐力与心肌坏死致心脏功能下降有关

心肌梗死使心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，导致机体氧供不足，患者活动后易出现乏力、心悸、气促等症状，从而限制了其活动能力。

3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

急性心肌梗死可导致心肌电活动不稳定，易诱发心律失常；大面积心肌坏死可使心脏收缩和舒张功能障碍，引发心力衰竭；严重的心力衰竭和心律失常可进一步导致心输出量急剧减少，引起心源性休克。

4.焦虑/恐惧与剧烈疼痛、担心疾病预后有关

患者经历剧烈胸痛，对疾病的严重性和预后感到不确定，容易产生焦虑和恐惧情绪。这种不良情绪会进一步加重心脏负担，影响病情恢复。

5.知识缺乏：缺乏冠心病、心肌梗死的防治知识与未接受相关教育有关

患者对冠心病、心肌梗死的病因、治疗、预防等方面的知识了解不足，不利于疾病的治疗和康复，也可能导致不良生活方式的持续存在，增加疾病复发的风险。

护理目标

1.患者胸痛症状在30分钟内得到缓解，疼痛程度减轻。

2.患者在住院期间能够逐渐增加活动量，活动耐力有所提高。

3.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率和死亡率。

4.患者焦虑/恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者在出院前能够掌握冠心病、心肌梗死的防治知识，了解相关注意事项。

护理措施

1.疼痛护理

-休息与吸氧：立即让患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。给予持续吸氧，流量为4-6L/min，以改善心肌缺氧状况。

-止痛治疗：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，必要时可重复使用。观察止痛效果及药物不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。同时，给予硝酸甘油静脉滴注，以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。

-病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解情况，同时监测生命体征、心电图变化，及时发现病情变化并报告医生。

2.活动指导

-评估活动耐力：根据患者的病情、心功能状态等评估其活动耐力，制定个性化的活动计划。

-循序渐进活动：在急性期（发病后1-3天），患者应绝对卧床休息，日常生活由护理人员协助完成。发病3-5天后，可逐渐增加活动量，如在床上进行四肢的主动和被动运动、坐起、床边站立等。发病1周后，可在病房内行走，逐渐增加活动时间和距离。活动过程中，密切观察患者的反应，如出现心悸、气促、胸痛等症状，应立即停止活动，并给予相应处理。

3.并发症的观察与护理

-心律失常：持续心电监护，密切观察心电图变化，