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冠状动脉粥样硬化性心脏病一模拟题（附答案）

题目部分

患者，男性，65岁，有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制在130-140/80-90mmHg。近3个月来，患者常在快走或劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧放射，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。患者未予以重视，未进行系统诊治。

1周前，患者于清晨起床后突发心前区剧烈疼痛，疼痛程度较前明显加重，持续不缓解，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。家人紧急将其送往医院。

入院查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色苍白，皮肤湿冷。双肺底可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

-心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，宽而深的Q波形成，T波倒置。

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）显著升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。

-心脏超声：左心室前壁、前间壁运动减弱，室壁瘤形成可能。

请根据上述案例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

2.请简述该患者目前的治疗原则。

3.针对该患者，如何进行病情观察和护理措施？

4.请为该患者制定一份健康教育计划。

答案部分

1.该患者最可能的诊断及诊断依据

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克，室壁瘤形成待排。

诊断依据：

-冠心病易患因素：患者为65岁男性，有15年高血压病史，血压最高达180/110mmHg，高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素。

-典型症状：近3个月来，快走或劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂内侧放射，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，此为典型的劳力性心绞痛表现。1周前清晨起床后突发心前区剧烈疼痛，程度较前加重，持续不缓解，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，符合急性心肌梗死的疼痛特点。

-生命体征及体格检查：体温37.8℃，可能与心肌坏死吸收热有关。心率110次/分，血压80/50mmHg，提示心源性休克。双肺底可闻及少量湿啰音，可能是左心功能不全导致肺淤血。心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，可能是乳头肌功能失调或断裂所致。

-心电图表现：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，宽而深的Q波形成，T波倒置，为急性广泛前壁心肌梗死的典型心电图改变。

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）显著升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，这两种标志物是诊断急性心肌梗死的重要指标。

-心脏超声：左心室前壁、前间壁运动减弱，室壁瘤形成可能，进一步支持心肌梗死的诊断。

2.该患者目前的治疗原则

-一般治疗

-休息：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。

-吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧状态。

-监测：持续心电、血压、呼吸监测，密切观察生命体征、心电图变化及尿量等。

-建立静脉通道：保证药物及时输入。

-解除疼痛

-吗啡：3-5mg静脉注射，必要时每5-10分钟重复，可有效缓解疼痛，同时减轻患者焦虑情绪，降低心肌耗氧量。

-硝酸酯类：如硝酸甘油静脉滴注，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，缓解疼痛。

-再灌注治疗

-溶栓治疗：若患者发病时间在12小时以内，无溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗。常用药物有尿激酶、链激酶等。溶栓后需密切观察出血倾向及再通指标。

-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。尽快行急诊PCI，开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。

-抗休克治疗

-补充血容量：先快速输入生理盐水、右旋糖酐等，若血压仍不回升，可使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。

-纠正酸中毒：根据血气分析结果，适当补充碳酸氢钠。

-其他治疗

-抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷联合应用，抑制血小板聚集，防止血栓形成。

-抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素皮下注射，预防血栓进一步扩大。

-调脂治疗：他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，稳定斑块。

-改善心肌重构：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率。

3.病情观察和护理措施

病情观察

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。体温升高可能与心肌坏死吸收热有关，一般在发病后24-48小时出现，