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骨科分级护理标准

1.适用对象

-严重创伤、复杂骨折或关节置换术后处于严重不稳定状态的患者。例如，多发性骨折合并创伤性休克、骨盆骨折伴有大量失血等患者，这类患者生命体征极不稳定，随时可能发生病情变化。

-脊柱损伤伴截瘫且出现严重并发症的患者，如高位颈椎骨折伴呼吸功能障碍，患者自主呼吸微弱，需要依靠呼吸机辅助呼吸，身体各系统功能严重受损。

-严重开放性骨折合并感染性休克的患者，由于骨折部位开放性伤口容易引发严重感染，细菌入血导致感染性休克，病情危急。

2.护理要求

-严密观察病情

-持续监测生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并准确记录。如发现患者血压突然下降、心率增快等异常情况，应立即报告医生并配合抢救。

-密切观察患者意识状态，通过呼唤患者姓名、询问简单问题等方式评估其意识清晰度。对于意识不清的患者，要注意观察其瞳孔变化，包括大小、对光反射等，每1-2小时检查一次，警惕颅内病变或脑灌注不足等情况。

-观察伤口情况，查看伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质。若发现伤口渗血增多、引流液突然变多或出现异常颜色（如血性引流液变为浑浊脓性），应及时处理并记录。

-基础护理

-保持患者呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于使用呼吸机的患者，要做好气道护理，定期湿化气道、吸痰，防止肺部感染和肺不张。

-做好口腔护理，每日至少进行2-3次口腔清洁，根据患者口腔情况选择合适的口腔护理液，预防口腔感染和口臭。

-保持会阴部清洁，对于留置导尿管的患者，要定期更换尿袋和导尿管，严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。

-定时为患者翻身，每2小时一次，防止压疮发生。使用减压床垫或气垫床，保持皮肤清洁干燥，观察受压部位皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等情况，及时采取相应的护理措施。

-专科护理

-对于骨折固定的患者，要观察固定装置的松紧度和位置是否合适。如石膏固定患者，要注意观察石膏边缘皮肤有无受压、摩擦，肢体远端血运情况，包括皮肤温度、颜色、感觉和运动等。若出现肢体肿胀、疼痛加剧、皮肤苍白或发绀等情况，可能提示固定过紧，应及时通知医生处理。

-对于牵引患者，要保持牵引的有效性，观察牵引重量是否合适，牵引绳是否在滑轮内，肢体是否处于正确的牵引位置。定期检查牵引针处有无渗血、感染等情况，按照医嘱进行牵引针护理。

-协助患者进行早期功能锻炼，根据患者的病情和身体状况，制定个性化的功能锻炼计划。在患者病情允许的情况下，指导患者进行肌肉收缩、关节活动等锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。但要注意锻炼的强度和频率，避免过度活动导致骨折移位或加重损伤。

-生活护理

-提供全面的生活照顾，包括饮食、起居等方面。根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食计划，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，促进骨折愈合。对于不能自行进食的患者，要耐心喂食或采用鼻饲等方式保证营养摄入。

-协助患者洗漱、穿衣、排便等日常生活活动，满足患者的基本生活需求。保持病房环境整洁、安静、舒适，为患者创造良好的康复环境。

一级护理

1.适用对象

-骨折手术后病情尚未稳定的患者，如四肢骨折切开复位内固定术后，患者可能存在伤口疼痛、肿胀，身体处于应激状态，需要密切观察病情变化。

-脊柱骨折保守治疗初期的患者，这类患者需要严格卧床休息，可能伴有疼痛、神经损伤等症状，需要精心护理。

-严重骨质疏松并发骨折的患者，由于骨质疏松导致骨折愈合相对较慢，且患者身体状况可能较差，容易出现各种并发症，需要加强护理。

2.护理要求

-病情观察

-每小时巡视患者一次，观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况等。测量体温、脉搏、呼吸、血压，至少每4小时一次，并做好记录。若发现患者生命体征异常或出现新的症状，如伤口剧烈疼痛、发热等，要及时报告医生。

-观察患者肢体的血液循环和神经功能，包括皮肤温度、颜色、感觉和运动等。对于骨折部位，要注意有无肿胀、畸形加重等情况。如发现肢体麻木、感觉减退或运动障碍等神经损伤表现，应及时处理。

-关注患者的心理状态，由于骨折后患者可能会面临疼痛、活动受限等问题，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。

-基础护理

-协助患者进行口腔护理、皮肤护理和会阴部护理，保持患者身体清洁。鼓励患者自行完成力所能及的生活活动，但对于行动不便的患者，要给予必要的帮助。

-保持患者的体位正