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胃息肉护理业务查房范文

病例介绍

患者，男性，56岁，因“上腹部隐痛不适3月余”入院。患者于3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，伴饱胀感、嗳气，偶有恶心，无呕吐、反酸，无黑便、血便等症状。曾自行服用“胃药”（具体不详），症状无明显缓解。为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日；饮酒20年，白酒约100g/日。

家族史：家族中无类似疾病及遗传性疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均正常。心电图示窦性心律，正常心电图。腹部超声未见明显异常。胃镜检查提示胃体部可见一枚直径约0.8cm的息肉，表面光滑，色泽与周围黏膜相似，诊断为胃息肉。病理活检结果为胃底腺息肉。

护理评估

1.健康史：了解患者的既往疾病史、家族史、个人生活习惯等。患者有高血压病史，长期吸烟、饮酒，这些因素可能与胃息肉的发生有关。

2.身体状况：评估患者的生命体征、腹部症状和体征。患者目前生命体征平稳，上腹部隐痛不适，有轻压痛。

3.心理-社会状况：患者对疾病缺乏了解，担心息肉恶变，存在焦虑情绪。家属对患者关心支持较好，但对疾病的相关知识也需要进一步了解。

4.辅助检查：关注胃镜及病理检查结果，明确息肉的大小、部位、性质等，为治疗和护理提供依据。

护理诊断

1.疼痛：与胃息肉刺激胃黏膜、胃酸分泌增多有关。

依据：患者主诉上腹部隐痛不适。

2.焦虑：与对疾病不了解、担心息肉恶变及预后有关。

依据：患者反复询问病情，睡眠质量差，表现出焦虑情绪。

3.知识缺乏：缺乏胃息肉的相关知识，包括病因、治疗、护理及预防等方面。

依据：患者及家属多次询问疾病的相关问题，对胃息肉的认识不足。

4.潜在并发症：出血、穿孔等，与息肉切除手术操作有关。

依据：胃息肉切除手术是一种有创操作，存在出血、穿孔等潜在风险。

护理目标

1.患者疼痛症状缓解或消失。

2.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

3.患者及家属能够掌握胃息肉的相关知识，包括饮食、休息、用药、复查等方面。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免严重不良后果的发生。

护理措施

术前护理

1.疼痛护理

-观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间等，做好记录。

-指导患者采取舒适的体位，如半卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

-采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

2.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和疑问。

-向患者及家属介绍胃息肉的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，使他们对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

-介绍成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

3.知识宣教

-向患者及家属讲解胃息肉的病因，如长期吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常等，指导患者改变不良生活习惯。

-介绍胃息肉切除手术的方法、过程、注意事项等，使患者做好充分的心理准备。

-告知患者术前禁食、禁水的时间，一般术前禁食8小时，禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。

-指导患者进行呼吸训练和床上排便训练，以适应术后的需要。

4.术前准备

-完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的身体状况，评估手术耐受性。

-遵医嘱给予术前用药，如预防性使用抗生素等。

-协助患者做好个人卫生，如沐浴、更衣等，保持皮肤清洁。

-准备好手术所需的物品和器械，如胃镜、息肉切除器械等，并检查其性能是否良好。

术中护理

1.协助患者取左侧卧位，头稍后仰，松开领口及腰带，以减轻腹部压力，便于操作。

2.连接心电监护仪，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常情况并报告医生处理。

3.配合医生进行胃镜操作，准确传递手术器械，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

4.术中观察患者的反应，如有无腹痛、腹胀