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产后出血护理查房记录

基本信息

患者李女士，28岁，因“孕39?2周，阴道流血2小时”入院。患者孕期产检基本正常，2小时前无诱因出现阴道流血，量较多，色鲜红，无腹痛、腹胀等不适，急诊以“前置胎盘、孕39?2周、先兆临产”收入院。入院后完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中娩出一活男婴，术后子宫收缩乏力，阴道流血较多，诊断为产后出血。

护理评估

1.一般情况

-患者神志清，精神差，面色苍白，测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg。

-患者平车推入病房，留置导尿通畅，尿液色清，量约200ml。腹部伤口敷料干燥，子宫底平脐，质软，轮廓不清，阴道流血较多，色暗红，伴有血块。

2.实验室检查

-血常规示：血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L，血小板计数100×10?/L。

-凝血功能检查：凝血酶原时间16秒（正常对照11-13秒），活化部分凝血活酶时间45秒（正常对照25-37秒），纤维蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L）。

3.心理社会状况

-患者及家属对产后出血情况表示担忧和恐惧，担心患者的生命安全及预后。患者因不能亲自照顾新生儿而感到自责和焦虑。

护理问题

1.组织灌注量不足与产后大量失血有关。

依据：患者血压下降，面色苍白，脉搏细速，血红蛋白降低等表现提示组织灌注量不足。

2.有感染的危险与失血后机体抵抗力下降、手术切口及宫腔开放等因素有关。

依据：患者产后出血导致身体虚弱，手术切口及宫腔处于开放状态，增加了细菌感染的机会。

3.焦虑/恐惧与担心自身健康及新生儿护理有关。

依据：患者及家属对产后出血情况表现出担忧和恐惧，患者因不能照顾新生儿而自责焦虑。

4.知识缺乏缺乏产后出血的相关知识及产后康复知识。

依据：患者及家属对产后出血的原因、治疗及护理措施不了解，对产后康复知识也知之甚少。

5.活动无耐力与失血后身体虚弱有关。

依据：患者产后出血导致身体虚弱，表现为精神差，活动后易疲劳。

护理目标

1.患者在24小时内血压、脉搏恢复正常，组织灌注量得到改善。

2.患者住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

3.患者在3天内焦虑/恐惧情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属在出院前掌握产后出血的相关知识及产后康复知识。

5.患者在1周内活动耐力逐渐增加，能进行适当的自理活动。

护理措施

1.组织灌注量不足的护理

-病情观察

-持续心电监护，密切观察患者的生命体征，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察神志、面色、皮肤温度及湿度等变化。准确记录出入量，尤其是阴道流血量，采用称重法或容积法准确测量，发现异常及时报告医生。

-观察子宫收缩情况，定时按摩子宫，评估子宫底的高度、硬度及轮廓。若子宫收缩不良，遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素静脉滴注或卡前列素氨丁三醇肌内注射等，并观察用药后的效果。

-补充血容量

-迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，以维持有效循环血量；另一条用于输血，遵医嘱及时输入新鲜全血、红细胞悬液等，纠正贫血，改善组织灌注。严格控制输液、输血的速度和量，避免过快或过量导致急性肺水肿等并发症。

-基础护理

-患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。注意保暖，可加盖棉被或使用热水袋，但要防止烫伤。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，流量为4-6L/min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

2.有感染的危险的护理

-保持外阴清洁

-每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次，保持会阴部清洁干燥。及时更换会阴垫，避免恶露浸泡伤口，防止逆行感染。观察恶露的量、色、质及气味，若发现恶露有异味、量增多或伴有腹痛等症状，应及时报告医生。

-手术切口护理

-观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、疼痛加剧或有异常分泌物等情况，应及时处理。遵医嘱给予抗生素预防感染，严格掌握用药时间、剂量及方法，观察用药后的不良反应。

-增强机体抵抗力

-鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复，增强机体抵抗力。指导患者保证充足的睡眠，避免劳累。

3.焦虑/恐惧的护理

-心理支持

-护理人员主动与患者及家属沟通，了解他们的心理需求，耐心倾听他们的担忧和恐惧，给予安慰和鼓励。向患者及家属解释产后出血的原因、治