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产后大出血护理查房模板

一、病例介绍

患者，女，28岁，因“孕40?1周，规律腹痛6小时”入院。患者平素月经规律，孕期产检无明显异常。入院时生命体征平稳，产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1。

产程进展顺利，于入院后5小时在会阴侧切下顺娩一活男婴，体重3800g。胎儿娩出后10分钟，胎盘未娩出，阴道出血约200ml，给予宫缩剂（缩宫素20U静脉滴注）及轻柔按压宫底等处理，胎盘仍未娩出。随后阴道出血急剧增加，约500ml，患者出现面色苍白、心慌、头晕等症状，血压80/50mmHg，心率120次/分。立即诊断为产后大出血，启动产后出血急救流程。

二、护理评估

1.一般情况：患者神志尚清，但精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。询问患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。

2.生命体征：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，体温36.2℃。血压明显下降，心率增快，提示存在休克前期表现。

3.出血情况：阴道持续大量出血，色鲜红，伴有血块，估计出血量约1000ml。通过检查发现胎盘仍未娩出，考虑胎盘因素导致的产后出血可能性大。

4.实验室检查：急查血常规示血红蛋白80g/L，凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）16秒（正常对照11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒（正常对照25-35秒），纤维蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L），提示存在凝血功能异常。

5.心理状态：患者因大量出血及身体不适，表现出极度恐惧和焦虑，担心自身生命安全及宝宝的健康。

三、护理诊断

1.体液不足：与产后大量出血有关。依据为患者阴道大量出血，血压下降，心率增快，血红蛋白降低等。

2.组织灌注量改变：与失血导致有效循环血量减少有关。表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。

3.有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降、胎盘剥离面及阴道开放伤口有关。

4.恐惧：与大量出血、担心自身生命安全有关。患者表现出极度的恐惧和焦虑情绪。

5.知识缺乏：缺乏产后出血的相关知识及自我护理知识。患者对产后出血的原因、处理及预防措施不了解。

四、护理目标

1.患者在2小时内生命体征平稳，血压维持在90/60mmHg以上，心率在100次/分以下，血红蛋白不再继续下降。

2.患者组织灌注得到改善，面色、四肢温度恢复正常。

3.患者住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

4.患者在1天内恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者在出院前掌握产后出血的相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

（一）急救护理

1.立即建立两条静脉通路：一条快速输入晶体液（如生理盐水、林格氏液）以补充血容量，另一条输入胶体液（如羟乙基淀粉、血浆），同时遵医嘱输入浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆等血液制品，以纠正贫血和凝血功能障碍。

2.监测生命体征：持续心电监护，密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，每15-30分钟记录一次。观察患者的神志、面色、肢端温度及尿量等，以判断组织灌注情况。

3.积极处理胎盘因素：在严密消毒下，行人工剥离胎盘术。操作过程中严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免损伤子宫。胎盘剥离后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留，及时清理。

4.应用宫缩剂：在人工剥离胎盘的同时，继续加强宫缩剂的应用。除了静脉滴注缩宫素外，可肌肉注射麦角新碱0.2mg（高血压患者禁用）或舌下含服卡前列甲酯栓1mg，以促进子宫收缩，减少出血。

5.按摩子宫：助产士或护士一手在耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀而有节律地按摩子宫，直至子宫收缩良好，出血减少。

（二）病情观察

1.出血观察：准确估计阴道出血量，可采用称重法、容积法等。密切观察阴道出血的颜色、性状、有无血块等，若发现出血不凝或有凝血块异常，及时报告医生。

2.子宫收缩情况：通过触诊子宫，了解子宫的硬度、大小及位置。正常情况下，子宫应硬如球形，位于脐下。若子宫软，轮廓不清，提示子宫收缩乏力，应加强宫缩处理。

3.实验室指标监测：遵医嘱定时复查血常规、凝血功能等指标，了解患者的贫血纠正情况及凝血功能恢复情况。根据检查结果调整治疗方案。

4.尿量观察：留置导尿管，准确记录每小时尿量。尿量是反映肾脏灌注和组织灌注的重要指标，若尿量少于30ml/h，提示肾脏灌注不足，可能存在休克加重的情况，应及时处理。

（三）预防感染护理

1.严格无菌操作：在进行各项操作时，如静脉穿刺、导尿、会阴护理等，严格遵守无菌技术原则，