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产房护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，张女士，28岁，孕39?2周，因“阵发性腹痛6小时”入院。孕期产检无明显异常，无慢性疾病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。产科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等，间隔3-4分钟，持续30-40秒。骨盆外测量各径线正常。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：目前生命体征平稳，但在分娩过程中需密切监测，因为分娩时的疼痛、用力等因素可能导致生命体征的波动。

2.宫缩情况：宫缩规律且强度中等，这是正常的分娩进程表现，但需持续观察宫缩的频率、强度和持续时间，以判断产程进展是否顺利。

3.胎儿情况：胎心140次/分，在正常范围内。需通过持续胎心监护了解胎儿在宫内的储备能力和是否存在缺氧等情况。

4.阴道检查：宫口开大2cm，先露S-1，提示产程处于潜伏期。需关注宫口扩张和先露下降的情况，以评估产程进展。

（二）心理评估

患者初次分娩，对分娩过程存在紧张和恐惧情绪。担心分娩过程中的疼痛、胎儿的安全以及自己能否顺利分娩。这种心理状态可能会影响宫缩和产程进展，需要给予心理支持和疏导。

（三）社会支持评估

患者丈夫陪伴在侧，给予了一定的心理支持。但家属对分娩过程也缺乏了解，需要对家属进行相关知识的宣教，让他们更好地配合护理工作，给予患者更有效的支持。

三、护理诊断

1.疼痛：与子宫收缩和宫颈扩张有关。

2.焦虑：与担心分娩过程和胎儿安全有关。

3.有胎儿窘迫的危险：与产程进展、宫缩过强或胎儿储备能力下降有关。

4.潜在并发症：产后出血、感染等。

5.知识缺乏：缺乏有关分娩过程和产后护理的知识。

四、护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，能以积极的心态面对分娩。

2.患者焦虑情绪减轻，能配合医护人员完成分娩过程。

3.胎儿在分娩过程中保持良好的状态，无胎儿窘迫发生。

4.预防产后出血和感染等并发症的发生。

5.患者及家属了解分娩过程和产后护理的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.非药物镇痛

-心理疏导：向患者解释分娩疼痛是正常的生理过程，让患者了解疼痛的原因和产程进展，增强其对分娩的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予安慰和支持。

-呼吸技巧指导：指导患者进行深呼吸和浅呼吸交替的呼吸方法。在宫缩开始时，让患者缓慢地深吸气，然后慢慢地呼气，以减轻疼痛感觉。在宫缩高峰时，可采用浅而快的呼吸方式。

-身体放松：帮助患者调整舒适的体位，如半卧位、侧卧位等。在宫缩间歇期，指导患者全身肌肉放松，如通过按摩肩、背、腰等部位，缓解肌肉紧张。

2.药物镇痛：如果患者疼痛难以忍受，可根据医嘱给予适当的药物镇痛。如使用笑气吸入镇痛，在宫缩开始前让患者手持面罩，吸入笑气，待宫缩结束后移开面罩。在使用药物镇痛时，需密切观察患者的生命体征和胎儿情况。

（二）心理护理

1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解其心理需求，用温和、亲切的语言安慰患者，让患者感受到关怀和支持。

2.健康教育：向患者及家属讲解分娩的过程、各个阶段的特点和注意事项，让他们对分娩有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

3.家属支持：鼓励家属陪伴在患者身边，给予情感上的支持和鼓励。指导家属在分娩过程中如何关心和照顾患者，如帮助患者擦汗、喂水等。

（三）胎儿监测

1.持续胎心监护：使用胎心监护仪持续监测胎儿的心率和宫缩情况，每15-30分钟记录一次。观察胎心基线、变异、加速和减速等情况，及时发现胎儿窘迫的早期迹象。

2.观察羊水情况：注意观察羊水的颜色、性状和量。如果羊水出现胎粪污染，需密切观察胎儿情况，必要时及时采取措施。

3.协助医生进行相关检查：如需要，协助医生进行胎儿头皮血pH值测定等检查，以评估胎儿在宫内的酸碱平衡状态。

（四）预防并发症

1.产后出血的预防

-密切观察宫缩情况：在分娩过程中，注意观察宫缩的强度、频率和持续时间。产后及时按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。

-监测出血量：准确测量产后出血量，可使用称重法或容积法。如发现出血量较多，及时报告医生并采取相应的止血措施。

-合理使用宫缩剂：根据医嘱在胎儿娩出后及时使用宫缩剂，如缩宫素等，以加强子宫收缩。

2.感染的预防

-严格遵守无菌操作原则：在接生过程中，严格执行无菌技术，包括会阴消毒、接生器械的消毒等。

-保持会阴部清洁：产后及时为患者更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2-