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产房危重护理记录单书写范文

20XX年X月X日8:00交班情况

产妇李XX，女，28岁，孕39?2周，因“腹痛伴阴道流液2小时”入院。入院诊断：孕2产0，39?2周妊娠，胎膜早破。产妇神志清，精神可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmHg。宫缩规律，强度中等，间隔3-4分钟，持续30-40秒。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。遵医嘱给予持续胎心监护，左侧卧位，吸氧2L/分。

8:30

产妇诉腹痛较前加剧，查看胎心监护示基线135次/分，变异正常，可见3次宫缩，强度中，间隔3分钟，持续35秒。检查宫口开大3cm，先露S-1。继续观察产程进展及胎心变化。

9:00

产妇突然出现烦躁不安，诉胸闷、气促。立即测量生命体征：体温36.9℃，脉搏105次/分，呼吸26次/分，血压100/60mmHg。听诊胎心165次/分，胎心监护出现频繁晚期减速。考虑产妇可能出现胎儿窘迫及羊水栓塞前期表现。立即报告医生，同时给予面罩吸氧6L/分，加快输液速度，遵医嘱静脉推注地塞米松20mg抗过敏。

9:10

医生到场，查看产妇情况后，考虑羊水栓塞可能，立即下达医嘱：建立第二条静脉通道，给予低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注扩容；静脉推注罂粟碱30mg解除肺动脉高压；抽血急查血常规、凝血功能、D-二聚体等指标。持续心电监护、血氧饱和度监测，密切观察产妇生命体征、意识状态及阴道流血情况。此时产妇面色苍白，呼吸急促，诉腹痛难忍。

9:20

实验室检查结果回报：血常规示血红蛋白90g/L，血小板80×10?/L；凝血功能：PT18秒，APTT50秒，纤维蛋白原1.5g/L；D-二聚体5mg/L。提示产妇存在凝血功能障碍。遵医嘱给予新鲜冰冻血浆400ml静脉滴注补充凝血因子，冷沉淀10U静脉滴注。同时准备剖宫产手术，通知手术室做好准备。

9:30

在积极抢救的同时，向产妇及家属交代病情的严重性，告知目前诊断考虑羊水栓塞，胎儿存在窘迫情况，需要立即行剖宫产手术终止妊娠。家属表示理解并签署手术同意书。

9:40

将产妇送往手术室，在转运过程中持续吸氧，密切观察生命体征及胎心变化，维持静脉通道通畅。到达手术室后，与手术室护士做好交接，再次核对产妇信息、病情及各项检查结果。

10:30

手术结束，产妇返回产房。术中娩出一活男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟4分，经清理呼吸道、正压通气等抢救后，5分钟评分7分，转新生儿科进一步治疗。产妇术中出血约1500ml，术中已输注红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆800ml，冷沉淀20U。返回产房时产妇神志尚清，但精神萎靡，面色苍白。生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。腹部伤口敷料干燥，阴道有少量暗红色血液流出，留置导尿管通畅，尿液色清，量约100ml。

10:40

持续心电监护、血氧饱和度监测，观察产妇生命体征变化。遵医嘱继续静脉滴注平衡液1000ml维持循环血量，给予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注促进子宫收缩，预防产后出血。同时密切观察子宫收缩情况，按摩子宫，子宫收缩尚可，质地较硬。

11:00

产妇诉口渴，给予少量温开水饮用。查看阴道流血情况，阴道流血量较前增多，约100ml，色暗红，伴有少量血凝块。检查子宫底位于脐下1指，子宫收缩稍欠佳。遵医嘱肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg加强子宫收缩。

11:30

阴道流血量有所减少，约50ml。产妇生命体征逐渐平稳，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。复查血常规示血红蛋白80g/L，继续观察产妇生命体征、阴道流血及子宫收缩情况。

12:00

产妇精神较前好转，诉腹部伤口疼痛。评估疼痛程度为4分（0-10分评分法），遵医嘱给予曲马多100mg肌肉注射止痛。同时观察用药后反应。

13:00

产妇腹痛症状缓解，疼痛评分2分。阴道流血量不多，约20ml。子宫收缩良好，子宫底位于脐下2指。继续观察生命体征、阴道流血及伤口情况。

14:00

产妇生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。阴道流血量少，约10ml。检查腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液。遵医嘱停心电监护及吸氧，继续观察病情变化。

15:00

产妇排气，给予少量流食。继续观察产妇饮食、睡眠及二便情况。

16:00

产妇一般情况