抗菌药物的合理使用与分级管理.pptVIP

1预防术后切口感染 头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林”等广谱青霉素 肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢”2预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野可能污染的菌种确定：： 结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林” 肝、胆手术，结合药动学特点 “头孢哌酮或头孢曲松”（对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”）Step2抗菌药物的选择第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日1起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时2剂量： 手术时间较短(2小时)，术前一次 手术时间＞3小时或失血量1500ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品3途径： ivd，20-30min，起效-开始手术4有效覆盖时间： 至手术结束后4hr 总的预防用药时间不超过24hr，个别情况可延长至48hr以上：心胸外科72hr–ASHP 污染手术可依据患者情况酌量延长5转换：手术前已形成感染者-治疗性应用Step3给药方法严格：0.5～1小时第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日合理用药关键所在：“尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。药敏结果与临床疗效符合率在80%左右二、尽早查明感染病原，针对性用药第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日经验用药问题：“可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”。实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药。——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日对待病因不明感染的治疗策略经验治疗方案1“克林霉素+庆大霉素”协同覆盖G+、G-及厌氧菌方案2“亚胺培南/西拉司丁”广谱抗G+、G-及厌氧菌获取敏感菌培养报告仅有阳性菌继续覆盖阳性菌治疗，中断抗阴性菌、厌氧菌仅有阴性菌继续覆盖阴性菌治疗，中断抗阳性菌、厌氧菌仅有厌氧菌继续覆盖厌氧菌治疗混合感染继续原方案获取培养标本第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括：品种选择给药剂量给药次数给药途径用药疗程联合用药三、制定合理、科学的给药方案第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日品种选择肺部感染：肺炎球菌、流感杆菌，继发感染则常为大肠埃希菌和铜绿假单胞杆菌所致泌尿系统感染：约80％为大肠埃希菌女性生殖系统感染：链球菌或厌氧菌肠道感染：大肠、沙门氏菌属和厌氧菌软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关节的感染：金黄色葡萄球菌乳腺炎或乳腺脓肿：金黄色葡萄球菌根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日给药剂量1治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限)如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS）2治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限)多数药物尿药浓度远高于血药浓度给药次数根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药氟喹诺酮类、氨基苷类等可一日给药一-二次(重症感染者例外)《临床药理学》重要理论第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日给药途径轻症感染～po重症感染、全身性感染～iv+po (序贯疗法)3避免局部应用抗菌药物易引起过敏反应或导致耐药菌产生用药疗程1一般用至体温正常、症状消退后72～96小时2严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日联合用药的适应证1.单一药物不能控制的混合感染或