惊厥持续状态.pptVIP

一次。每日总量不宜超过40mg。此药虽能很快控制抽搐，但45～60分钟后脑内浓度就很低。为了避免惊厥复发，可在注射安定后即刻给予止惊作用时间较长的苯巴比妥钠5～10mg肌肉注射，或用其它止惊作用较长的药物。副作用一般较轻，但严重缺氧病人，特别是心脏存在动静脉分流的病人容易发生呼吸抑制。静脉注射速度不均匀，短时间速度太快，即使正常剂量也可抑制呼吸，应于高度重视。安定肌肉注射后1小时血浓度才达高峰，控制惊厥显效时间较慢，此给药途径不用于惊第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日厥持续状态病儿。2.咪唑安定(力月西)水溶性安定类药物，能溶解于生理盐水和葡萄糖水是其最大的优点之一。静脉注射药物后1.5～5分钟脑内达有效浓度，控制惊厥作用快，对控制难治性惊厥持续状态也较理想，是一个具有抗抽搐潜力的药物。最大优越性是不容易引起呼吸抑制。静脉注射每次0.05～0.2mg/kg。因半衰期短，仅约48分钟，所以在首剂量使用后，应该用维持量0.03～0.1mg/(kg．hr)持续静滴。也可用苯巴比妥类止惊作用较长的药物维持治疗。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.氯羟安定本品为苯甲二氮卓类衍生物，控制全身性发作的作用较安定强5倍。作用时间较安定长3～4倍。作用显效快，静脉给药后数秒钟即达脑内，能有效控制惊厥发作。每次剂量0.05～0.1/kg，静脉注射。一次最大剂量不超过4mg。静脉注射后15分钟若惊厥仍发作，可重复一次。4.氯硝基安定(氯硝西泮)脂溶性抗癫痫药物，容易透过血脑屏障，静脉注射后数分钟脑内浓度达高峰。控制惊厥作用比安定和硝基安定强5～10倍。对于惊厥持续状态，静脉给药控制抽搐可达92.3%。部分病例在静脉注射过第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日程中抽搐停止。本品作用时间较长，半衰期18～38小时，具有类似安定样显效快，同时兼有苯巴比妥钠持续时间长的优点。静脉注射剂量每次0.03～0.1mg/kg，注射速度小于0.1mg/sec。静脉给药12小时后可肌肉注射0.05～0.1mg/kg维持，每日一次。副作用主要有嗜睡、共济失调。很少发生呼吸抑制或低血压，是一个较安全的抗惊厥药物。5.苯巴比妥钠(鲁米那钠)此药可限制惊厥活动扩散和提高惊厥发作的阈值。除抗惊厥外，还有降低脑耗氧量和减少脑其它有毒中间物质，第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日改善脑细胞内代谢的作用。静脉注射本品后3分钟脑内药物浓度达高峰。维持作用时间较长，半衰期96～120小时。抗惊厥持续状态应静脉给予负荷量5～15mg/kg，注射速度每分钟1mg/kg。为了保持15～30mg/L的有效血浓度，在负荷量后12～24小时应给予维持量5mg/(kg．24hr)，持续静脉滴入，每日总量不宜超过300mg。临床常在静脉注射安定后，再肌肉注射苯巴比妥钠5～10mg/kg维持治疗。苯巴比妥钠静脉注射可抑制呼吸。肌肉注射副作用较少。偶尔可引起重症多形性红班。长期口服可导致维生素D缺乏。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日惊厥持续状态属小儿常见的神经系统危重疾病，是由某些脑内或脑外疾病引起的临床综合征。临床上，抽搐发作持续30分钟以上；或者反复发作超过30分钟，并且间隙期不恢复意识者，都称为惊厥持续状态。本综合征可因严重的脑缺氧产生神经系统后遗症，病死率也可达到5～15%，应及时正确处理此症。[病因]小儿病因多样化，常见病因如下：1.严重感染如败血症、感染中毒性休克、出血性坏死性小肠炎或各种颅内感染如细菌性第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑膜炎、病毒性脑炎以及脑型寄生虫病等。2.代谢紊乱低血钙症、低血镁症、低血钠症、低血糖症、高渗血症、严重碱中毒和水中毒等。3.高热惊厥大多数为复杂性热性惊厥，少数单纯性热性惊厥可发生一次惊厥持续状态。远期癫痫发病率升高。4.缺氧吸入各种有毒气体、窒息、心跳呼吸骤停等引起的缺血缺氧性脑损害。5.癫痫惊厥持续状态可以是特发性癫痫的症状，也是继发性癫痫的一种常见表现。长期抗癫痫治疗的病人用药不正规或突然停药第3页，共38页，星