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右足跟部病损切除+跟腱重建术手术记录

手术过程

一、术前准备

患者，[具体姓名]，[具体年龄]，因右足跟部病损入院。术前完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、足部X线、CT及MRI等检查。血常规示白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标基本正常；凝血功能无明显异常；肝肾功能未见明显异常；心电图提示窦性心律，大致正常心电图；足部X线显示右足跟部骨质未见明显破坏，CT及MRI提示右足跟部有一占位性病变，边界欠清，与跟腱关系密切。

术前与患者及家属充分沟通，告知手术方案、可能出现的风险及并发症，如出血、感染、跟腱再断裂、伤口愈合不良等，患者及家属表示理解并签署手术知情同意书。

患者进入手术室后，取俯卧位，常规消毒、铺巾。采用腰硬联合麻醉，麻醉生效后，再次核对患者信息、手术部位等，确认无误后开始手术。

二、手术步骤

1.切口设计与切开

于右足跟部后正中做一纵行切口，长度约[X]cm，以病损为中心，上至跟腱附着点上方[X]cm，下至跟骨结节下方[X]cm。切开皮肤、皮下组织，使用电刀逐层切开，注意止血，仔细分离皮下组织与深筋膜，充分暴露病损及跟腱。在切开过程中，遇到小的血管分支，使用电凝止血；对于较大的血管，采用丝线结扎止血。

2.病损探查与切除

锐性分离深筋膜，充分暴露跟腱及病损组织。仔细观察病损的大小、形态、边界及与周围组织的关系。发现病损位于跟腱前方，部分侵犯跟腱，大小约为[长]×[宽]×[高]cm，质地较硬，与周围组织粘连紧密。

使用组织剪和手术刀沿病损边界进行锐性分离，尽量完整切除病损组织。在分离过程中，注意保护跟腱及周围的神经、血管组织。对于与病损粘连的部分跟腱组织，使用刀片小心切除，避免过度损伤跟腱。切除病损后，将标本送病理检查。

3.跟腱损伤评估

病损切除后，对跟腱的损伤情况进行评估。发现跟腱中段约[X]cm长度的组织被切除，跟腱连续性中断，断端不整齐。测量跟腱缺损的长度，评估跟腱的张力情况。

4.跟腱重建材料准备

根据跟腱缺损的情况，决定采用自体肌腱移植进行跟腱重建。选择同侧的跖肌腱作为移植材料。于内踝后方做一长约[X]cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离找到跖肌腱，将其完整切取，长度约[X]cm。切取的跖肌腱用生理盐水纱布包裹备用。

5.跟腱重建

首先对跟腱断端进行修整，使其断面整齐。在跟骨结节处用骨钻钻2-3个骨隧道，骨隧道的直径约为[X]mm，方向与跟腱走行一致。将切取的跖肌腱穿过跟骨骨隧道，采用编织缝合法将跖肌腱与跟腱断端进行牢固缝合。先将跖肌腱的一端与跟腱近端进行编织缝合，缝合采用不可吸收缝线，如Ethibond缝线，缝合间距约为[X]mm，确保缝合牢固。然后将跖肌腱的另一端与跟腱远端进行同样的编织缝合，边缝合边调整跟腱的张力，使其恢复到正常的生理张力。在缝合过程中，注意保持跟腱的直线走行，避免扭曲。

6.伤口冲洗与止血

跟腱重建完成后，用大量生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的血块、组织碎片等。仔细检查伤口内有无活动性出血点，对于仍有出血的部位，再次使用电凝或丝线结扎止血，确保伤口无明显出血。

7.放置引流管

在伤口深部放置一根硅胶引流管，引流管从切口旁另戳孔引出，妥善固定。引流管的作用是引出伤口内的渗血、渗液，防止积血、积液导致感染及影响伤口愈合。

8.缝合切口

按层次缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。深筋膜采用可吸收缝线进行连续缝合，以减少组织张力，促进愈合；皮下组织采用间断缝合，缝合间距约为[X]cm；皮肤采用丝线间断缝合，缝合间距约为[X]mm。缝合过程中注意对齐皮肤边缘，确保切口美观。

三、术中情况

1.出血情况：术中出血约[X]ml，主要为切开皮肤、皮下组织及分离病损时的出血，通过电凝止血、丝线结扎止血等方法有效控制了出血。未出现大出血等严重情况。

2.麻醉效果：腰硬联合麻醉效果良好，患者在手术过程中生命体征平稳，未诉明显疼痛。

3.神经、血管保护：在手术过程中，仔细操作，避免损伤周围的神经、血管组织。术后检查足背动脉搏动正常，足部感觉无明显异常，说明神经、血管未受到损伤。

四、术后处理

1.伤口处理

术后用无菌纱布包扎伤口，保持伤口清洁干燥。观察伤口有无渗血、渗液情况，如有较多渗血、渗液，及时更换纱布。定期换药，一般术后第2-3天首次换药，观察伤口愈合情况，有无红肿、压痛等感染迹象。

2.引流管管理

保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、量及性质，术后24小时内引流液一般为血性，若引流液量过多、颜色鲜红，可能存在活动性出血，需及时处理。一般术后24-48小时，当引流液量少于[X]ml时，可拔除引流管。

3.肢体固定

术后使用长腿石膏托将右下肢膝关节屈曲[X]°、踝关节跖屈[X]°位固定，以减少跟腱的张力，促进跟腱愈合。告知患者