小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）.pptxVIP

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

演讲人：

小肠梗阻的诊断

01

小肠梗阻的非手术治疗

02

小肠梗阻的手术治疗

03

目录

摘要

小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的必威体育精装版循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

01

小肠梗阻的诊断

一、诊断

推荐意见1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强）

一、诊断

小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。

依据病因，可将小肠梗阻分为：

机械性小肠梗阻

动力性（麻痹性）小肠梗阻

血运性小肠梗阻

不明原因的小肠假性梗阻。

一、诊断

机械性小肠梗阻的病因又可归纳为以下3类：

肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）

肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）

肠腔内病变（异物或粪石等）。

腹部手术后的粘连是小肠梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。

一、诊断

动力性小肠梗阻的病因包括神经源性疾病、代谢性疾病、药物中毒和感染性疾病。

依据是否存在血液循环障碍，可将小肠梗阻分为单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。

依据梗阻程度和梗阻部位，肠梗阻可分为完全性和不完全性小肠梗阻、高位和低位小肠梗阻。

不明原因的小肠假性梗阻是一类慢性疾病，表现为反复发作的、以腹胀为主的肠梗阻症状，可伴有腹部绞痛、呕吐、腹泻甚至脂肪泻，体检时肠鸣音减弱。

一、诊断

推荐意见2：详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A，推荐强度：强）

一、诊断

高质量的病史采集和体格检查，仍是肠梗阻规范化诊疗的重要环节；结合简单的实验室检验和影像学检查，可以在第一时间做出基本判断，提高诊断的及时性和准确率，同时降低对特殊检查的依赖性。

一、诊断

推荐意见3：必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值（证据质量：C，推荐强度：强）

一、诊断

基础的实验室检查包括血细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、肝肾功能、电解质和血气分析，以评估水电解质酸碱平衡紊乱和急性肝肾损伤的程度，CRP75g/L和白细胞计数10×109/L提示腹膜炎可能，但灵敏度和特异度相对有限。

一、诊断

推荐意见4：血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指标，对排除肠绞窄有重要价值（证据质量：C，推荐强度：弱）。

一、诊断

D-乳酸盐是L-乳酸盐（机体代谢产物）的同分异构体，由肠道细菌代谢或裂解产生，哺乳动物血液浓度相对稳定，可因肠道通透性增强而穿过肠屏障进入血液，其浓度改变具有相对的肠道特异度。肠道通透性发生改变即可引起血液中D-乳酸盐浓度变化，而其他生化指标则需待组织受损、细胞破裂将其释放后，才能引起血液浓度变化。

一、诊断

肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）是胃肠道特异蛋白，由131个氨基酸残基组成，在小肠绒毛细胞顶端表达最为丰富。正常情况下，外周血中检测不到IFABP，肠道缺血最先累及小肠绒毛，上皮细胞膜通透性增加，释放IFABP进入毛细血管和毛细淋巴管从而进入体循环，IFABP的诊断比值比为7.6，灵敏度为72%，特异度为73%，因其他疾病也能引起IFABP增高，故其特异度较差。

一、诊断

推荐意见5：腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要价值（证据质量：C，推荐强度：强）

一、诊断

X线立卧位摄片快捷经济，在各级医院普及率高。小肠袢扩张、多发阶梯状气液平和小肠腔内结肠样内容物影是判断小肠梗阻的主要X线平片特征，X线平片的总体灵敏度和特异度较低（灵敏度约70%）；不能够早期发现腹膜炎或者肠坏死等迹象。重症患者不适合转运和X线立卧位摄片，床旁X线卧位加侧卧位摄片有利于判断肠梗阻程度。

一、诊断

超声检查在小肠梗阻诊