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中国急性肾损伤临床实践指南（2023）演讲人

04/AKI患者的非血液净化治疗03/AKI的诊断与监测02/AKI定义及流行病学01/摘要06/特殊人群AKI的防治05/AKI的肾脏替代治疗目录08/小结与展望07/AKI的转归和预后

01摘要

摘要急性肾损伤（AKI）是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症，其病因繁多，机制复杂，具有发病率高、死亡率高、危害巨大的特点。尽管多个国外指南对AKI的诊疗做出了规范，但缺乏适合我国国情的AKI整体指导建议。因此，国家慢性肾病临床医学研究中心联合中国医师协会肾脏内科医师分会共同成立AKI临床实践指南专家组，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合国内外必威体育精装版的循证医学证据，在广泛征求意见的基础上制订了《中国急性肾损伤临床实践指南》。该指南系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后，旨在为各级临床医师提供指导建议，提高AKI诊疗水平。

02AKI定义及流行病学

一、AKI的定义及演变过程AKI是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。古希腊医学家Galen发现了少尿的现象，提出尿闭症（ischuria）的概念，并将其分为膀胱充盈型及膀胱空虚型，膀胱空虚型被认为是对AKI最早的认识。AKI概念的提出和演变经历了百余年的历史，1796年Morgagni提出了“少尿”的概念，1917年Davies提出了“战争性肾炎”，1941年Bywater和Beall提出“挤压综合征”的概念；1951年，首次正式提出“急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）”的概念，随后被广泛应用。

一、AKI的定义及演变过程由于ARF的定义长期未达成共识，且忽视了肾脏损害早期的病理生理变化，2002年急性透析质量指导组（ADQI）提出了AKI的RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）诊断分级标准。自此，AKI概念取代了使用多年的ARF。RIFLE标准依据血肌酐、肾小球滤过率（GFR）和尿量的变化作为诊断依据，血肌酐和GFR变化的时间限制为1~7d内且持续超过24h。2005年急性肾脏损伤网络（AKIN）专家组在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，建立了AKI的AKIN标准。该标准仅以血肌酐和尿量变化作为诊断依据，定义血肌酐的变化必须发生在48h内，提高了AKI诊断的灵敏度。

一、AKI的定义及演变过程由于RIFLE与AKIN标准均存在较高的漏诊率，2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。该标准提高了AKI诊断的灵敏度，降低了早期漏诊率。但尿量标准用于AKI的诊断也并不十分精确，其临床价值有限；且血肌酐并不是一个敏感反映肾功能的指标，易受饮食、肌肉含量等因素影响；尿量也易受尿路梗阻、容量状态等因素影响，无法提示AKI的病因。因此，KDIGO标准也存在一定的局限性，寻找早期、敏感、稳定可靠的AKI指标仍迫在眉睫。

一、AKI的定义及演变过程AKI不同诊断分期标准比较注：AKI为急性肾损伤；GFR为肾小球滤过率；ESKD为终末期肾脏病；AKIN为急性肾脏损伤网络；KDIGO为改善全球肾脏病预后组织；RRT为肾脏替代治疗；eGFR为估算GFR

二、AKI如何分类根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类，不同类别病因和发病机制不同。

1.肾前性AKI：由于肾前性因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注不足引起肾功能受损，GFR减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，使尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高、尿钠排泄减少。

二、AKI如何分类2.肾性AKI：可分为：（1）肾血管疾病：肾动脉血栓、栓塞，肾静脉血栓、受压等；（2）肾脏微血管疾病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、系统性硬化症等；（3）肾小球疾病：伴有大量新月体形成的急进性肾小球肾炎等；（4）急性间质性肾炎：各种药物过敏（免疫介导的因素）所致；（5）急性肾小管坏死：肾前性损伤因素持续存在、肾毒性药物等。3.肾后性AKI：见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾