早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）.pptxVIP

早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）

演讲人

摘要

肺癌在我国居恶性肿瘤发病与死亡之首，我国肺癌5年生存率虽有提高，但约75%患者诊断时处于晚期。早期诊断可提高肺癌患者预后生存，早期诊断并完全切除的肺原位腺癌及微浸润腺癌术后5年疾病特异性生存率均为100%。为提高我国早期肺癌诊断水平，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组专家制定了《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》，围绕7个方面给出推荐意见，为临床医生提供参考，推动早期肺癌诊断工作。

01

筛查人群

问题1：早期肺癌发生的危险因素？

【推荐意见1】肺癌发生主要与以下危险因素相关：吸烟、被动吸烟、室内外环境污染、长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或接触放射性物质如铀和镭等职业致癌物质暴露史、既往恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病及其他危险因素。（强推荐，参与投票专家43人：非常同意37票，部分同意1票，不同意0票，弃权5票）

问题1：早期肺癌发生的危险因素？

流行病学研究表明，肺癌发病主要与以下危险因素相关。

（1）吸烟：吸烟是公认的肺癌病因中最重要的致病因素。

（2）二手烟：二手烟（被动吸烟）也是肺癌发病的危险因素之一，与女性肺癌发病的相关性更加显著。

（3）环境污染：广义的环境污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。室内空气污染如烟草烟雾、燃料烟雾、烹调油烟等也被认为是肺癌的重要危险因素，尤其对女性腺癌影响较大

（4）职业暴露：长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或接触放射性物质如铀和镭等，均可增加肺癌发病风险，并且吸烟可明显加重这些致癌因子的致癌作用

（5）既往恶性肿瘤病史：既往患有肺癌、淋巴瘤或与吸烟相关恶性肿瘤（例如膀胱癌、头颈部肿瘤）的患者发生第二原发性肺癌的风险增加。

（6）肺癌家族史：一级亲属患肺癌的个体罹患肺癌的风险增加，可能与某些基因位点变异有关。

（7）慢性肺部疾病：

①慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）：慢阻肺增加肺癌发生风险可能与吸烟相关，但有慢性支气管炎和肺气肿家族史的非吸烟患者以及非吸烟的慢阻肺患者发生肺癌的风险仍然增加。

②肺纤维化：弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的相对风险明显增高；

③肺结核：肺内存在陈旧性结核病灶的患者发生肺癌的风险是正常人群的10倍。

（8）其他危险因素：电离辐射、水果和蔬菜摄入量低、缺乏体力活动、硬皮病等也与肺癌风险增高有关。

问题1：早期肺癌发生的危险因素？

【推荐意见2】肺癌筛查的高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：

①累计吸烟指数≥20包年；

②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

③一级亲属肺癌家族史；

④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

⑤既往恶性肿瘤史；

⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。（强推荐，参与投票专家43人：非常同意32票，部分同意6票，不同意0票，弃权5票）

问题2：如何界定肺癌筛查的高危人群？

肺癌高危人群界定

基于上述危险因素，本共识将肺癌高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：

①累计吸烟指数≥20包年；

②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

③一级亲属肺癌家族史；

④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

⑤既往恶性肿瘤史；

⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中炒、煎、炸等烹饪）。建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。

我国国家癌症中心数据显示，肺癌发病率和病死率在44岁以前的人群中处于较低水平，但自45岁以后快速上升［4‑5，37‑38］。近年来，尽管临床存在40岁甚至以下肺癌患者，但本共识建议肺癌筛查的最低年龄为40岁相对适宜。

肺癌高危人群界定

WHO公布必威体育精装版人口预期寿命数据显示，2019年我国人口预期寿命为77.4岁，60岁时预期寿命为81.1年，因此建议将筛查的年龄上限设定为80岁。取消了人群危险因素中戒烟时间的限制。对于具有肺癌危险因素的更年轻个体，根据临床实际情况和个体意愿确定是否行肺癌筛查。

值得关注的是，与一些欧洲国家女性相比，尽管亚洲国家女性的吸