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2024版CACA胃癌整合诊治指南（精简版）

演讲人

胃癌的预防与筛查

01

胃癌的诊断

02

胃癌的康复

04

结语

05

胃癌的治疗

03

目录

摘要

中国胃癌的高发病率与死亡率持续位居前列，探索并优化具有中国特色的“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略，意义重大。在中国抗癌协会指导下，胃癌专业委员会基于前版指南，修订完成《2024版CACA胃癌整合诊治指南》。继续深化“全人、全身、全程、全息”的核心思想，进一步融合多学科团队向整合医学（MDTtoHIM）的先进诊疗理念，紧密贴合中国人群的流行病学特性、遗传倾向、原创科研成就及独特的防控实践。本次修订特别注重吸纳国内必威体育精装版研究成果，同时确保医疗服务的广泛可及性，既彰显中医药特色优势，又融入我国癌症防控的深厚经验，实现“研究证据、医生经验、患者需求”三者间和谐统一。旨在及时更新发布一部科学、规范且实用性强的诊疗指南，能够为全国医疗工作者提供有力的指导工具，助力中国胃癌防治工作更加精准高效，显著改善患者预后，为健康中国战略的深入实施贡献力量。

01

胃癌的预防与筛查

1.流行病学

胃癌在全球范围内发病率居恶性肿瘤第5位，据Globocan2022数据显示，全球新增病例约96.9万例，其中亚洲地区发病率最高，占全球病例的75.7%。中国每年新增胃癌病例约35.9万例，死亡病例约26万例，分别位居中国恶性肿瘤发病率和死亡率的第5位和第3位。胃癌的发病率存在显著的地域、性别和年龄差异，高发年龄段为60～74岁，且男性发病率高于女性。中国东北、华北、西北和东部沿海地区胃癌发病率明显高于其他地区。

2.病因学

在病因学方面，胃癌的发生与多种因素有关。生活方式中，不健康的饮食习惯，如高盐、熏制、烤制食物的摄入，以及吸烟和饮酒，都是胃癌的风险因素。此外，肥胖也与胃癌特别是贲门癌有关联。感染因素中，幽门螺杆菌被世界卫生组织（WHO）列为胃癌的第Ⅰ类致癌原而其他特定细菌感染和胃肠微生物群也与胃癌有关。环境因素如职业暴露和某些理化因素同样具有致癌风险。遗传因素在胃癌病因学中也起着重要作用，包括家族性遗传模式和人群遗传模式。癌前疾病与癌前病变，如慢性萎缩性胃炎和胃黏膜上皮异型增生，也会增加胃癌的风险。种族因素同样影响胃癌的发生风险。

3.高风险人群

中国胃癌高风险人群定义为年龄≥40岁且符合以下条件之一者：

胃癌高发地区人群；

幽门螺杆菌感染者；

既往患有癌前疾病；

胃癌患者一级亲属及存在其他胃癌环境风险因素者。

对于遗传性弥漫性胃癌，另有特定的高风险人群定义。

4.人群筛查

筛查是早期发现胃癌的重要手段，推荐在胃癌高发区进行人群筛查，并对高危人群进行机会性筛查。筛查方法包括血清学筛查、幽门螺杆菌检测以及内镜筛查等。其中，内镜筛查是目前能够最佳检测胃黏膜的癌前状态或癌前病变的精查手段。

5.胃癌的三级预防

胃癌的预防策略包括三级：

一级预防即病因学预防及不良生活方式干预以降低发病率；

二级预防即通过有效筛查、早期发现以降低病死率；

三级预防即规范化治疗与康复管理以降低复发率，提高生活质量及生存率。

这些策略的实施需要综合考虑各种因素，并针对不同人群制定个性化的预防和管理方案。

02

胃癌的诊断

1.临床表现和体征

早期胃癌常无明显症状，随病情发展，可出现上腹部不适、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐、黑便等症状。进展期可能出现体重减轻、贫血、胃部疼痛加剧、胃穿孔等症状。极少数脑转移患者以头痛就诊。贲门胃底癌常有胸骨后疼痛和进食梗阻感，胃窦部癌引起幽门梗阻时则出现呕吐宿食。血便和黑便是肿瘤侵犯血管的常见表现，小量出血时大便潜血阳性，大量出血时则表现为呕血及黑便。其他症状包括腹泻、女性月经异常等。体征方面，早期多不明显，上腹深压痛可能是唯一表现。进展期至晚期可能出现上腹肿块、胃肠梗阻、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。消瘦、贫血、腹水、营养不良是胃癌晚期的重要体征。

2.血清学检查

由于早期胃癌症状不明显，血清学检查成为重要的辅助诊断手段。常用的检测指标包括胃蛋白酶原（PG）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9、AFP、CA72-4、CA125等肿瘤标志物。这些标志物在评估胃癌分期、判断预后及监测疗效等方面发挥一定作用，联合检测可提高诊断灵敏度和特异度。对于影像学无明确新发或进展病灶而肿瘤标志物持续升高者，应警惕疾病复发或进展可能。

3.内镜诊断

早期胃癌内镜下表现为息肉样隆起、浅表斑块、胃黏膜色泽改变、凹陷或溃疡等。色素内镜可增强病变特征，提高活检准确性。高风险人群推荐联合使用白光胃镜与窄带成像放大胃镜进行筛查。发现可疑病变后，需