《妇产科学》宫颈癌-教学课件（非AI生成）.ppt

治疗（一）子宫颈原位癌（及CIN）的治疗1.冷冻。2.电灼。3.激光（高温200-1000C，凝固、坏死、碳化，汽化达到治愈）。4.中药局部腐蚀破坏。5.手术切除----宫颈锥切（诊断和治疗）：切除范围不够，可有遗漏。全宫切除（治愈率高）6.腔内放疗*（二）子宫颈浸润癌的治疗1.手术治疗适应症：早期病例Ia—IIa（IIb？）术式：宫颈癌根治术（广泛全子宫切除+盆淋巴清扫）疗效5年生存I期95.4％II期75.8-79％。10年生存I期95％II期74％。*手术治疗优点：耗时短、干脆、快；年轻患者可保留卵巢；无放射治疗的损害；缺点：手术创伤。*2.放射治疗适应症：各期病例放射方式：腔内照射（后装腔内放疗、铯、铱等放射源）外照射(钴、电子加速器等)。疗效：5年总生存率53％I期87％，II期61％，III48％，IV期2.5％。*放疗优点：适应性广，各病期均可应用。安全性大。无手术的创伤。缺点：耗时间长；放射损害：直肠炎、膀胱炎、纤维化；年轻患者损害卵巢内分泌功能。*3.抗癌药物治疗适应症：作为中晚期或复发患者的综合治疗措施。药物：铂类、平阳（博莱）霉素、5-Fu、HN2等。给药途径：静脉、动脉灌注（动脉插管和介入置管埋药泵）。*4.其他治疗如热疗、生物治疗作为综合治疗手段之一。尚不能单独应用治愈患者。*子宫颈癌治疗后激素替代问题年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放疗后，可以考虑激素替代治疗。*结束语子宫颈癌是可以预防的。病因明确HPV引起。宫颈癌可以早发现、早诊断、早治疗的。宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。多数子宫颈癌是可以治愈的。子宫颈癌是可以被消灭的。*我们希望子宫颈癌是第一个被消灭的妇科肿瘤，也是第一个真正被消灭的癌症！**宫颈癌

cervicalcancer**宫颈癌流行病学我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈癌我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区*宫颈癌的病因的研究1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒ZurHausen(1982)提出HPV与宫颈癌发病有关的假设国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究。1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因。WHO于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素*HPV与宫颈癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”ProfessorJanM.Walboomers*HPV与子宫颈癌约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关HPV分为低危型HPV和高危型HPV低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）的发生相关*HPV感染的人群分布HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯HPV感染通过性生活传播，通常无症状HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的新感染病例年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70%*HPV感染的几个要素HPV感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CINIII病变至癌变的必