《妇产科学》妊娠合并糖尿病-教学课件（非AI生成）.ppt

(2)分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长（应在12小时内结束分娩）。(3)选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指正，如合并重度子痫前期或胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。*6．产程中及产后胰岛素的应用择期剖宫产前3小时或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol／L(80～120mg／dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量*产后胰岛素应用：（1）GDMA2级者，产后复查FPG，FPG≥7．0mmol／L(126mg／dl)，检查餐后血糖，根据血糖水平决定胰岛素用量。（2）孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2~2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。分娩后24小时内胰岛素减至原用量的l／2，48小时减少到原用量的1／3，产后需重新评估胰岛素的需要量。（3）GDMA2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3~4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例，输液过程中，动态监侧血糖水平。*7．新生儿的处理：新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末稍血血糖测定；新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10％的葡萄糖缓慢静滴；常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。*三、GDM的产后随访所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6-12周进行口服75gOGTT(空腹以及服糖后2h血糖)，根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受损(GIGT)合并妊娠或GDM。*有关妊娠期糖尿病胰岛素使用要点孕期首选胰岛素治疗，不宜使用口服降糖药。应用胰岛素指征：饮食控制后空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2h血糖＞6.7mmol/L。择期剖宫产前（3小时）或临产后停用所有皮下注射的胰岛素，改为短效胰岛素静滴。产后胰岛素用量应减少1/2~2/3，同时监测血糖，随时调整胰岛素用量。*妊娠期糖尿病新进展诊断1.空腹血糖值5.1mmol／L2.取消50g糖筛查，建议24-28周孕妇均查75g糖耐量试验。75g糖耐量试验诊断标准空腹5.1mmol／L;1小时10mmol／L;2小时8.5mmol／L以上三项任何一项达到或超过即可诊断GDM*药物治疗1胰岛素是公认的、唯一的能够在妊娠期使用的降糖药。也是妊娠首选的降糖药。2在必威体育精装版的治疗指南中，国外已将口服降糖药作为GDM治疗的一部分，主要药物是格列本脲和二甲双胍。但其安全性仍待检验。***妊娠合并糖尿病*妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称糖尿病合并妊娠）妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）。是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型。*妊娠合并糖尿病对母儿均有很大危害，属高危妊娠。自胰岛素问世以来情况明显改善，围生儿死亡率已有明显下降，但由于妊娠合并糖尿病的临床过程比较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须予以重视。GDM多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。*妊娠对糖尿病的影响1.葡萄糖需要量增加胎儿能量的主要来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖，妊娠时母体适应性改变，如雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用、肾血流量及肾小球滤过性增加，而肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。妊娠早期，由于妊娠反应，进食减少，严重者甚至导致饥饿性酮症酸中毒或低血糖昏迷等。*2.胰岛素抵抗和分泌相对不足孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降；妊娠期胰腺功能亢进，胰岛素分泌增加。这种作用随孕期进展而增加。应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能出现血糖异常。产后随胎盘排出体外，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素应减量。*糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响1.孕早期自然流产发生率增加（可达15%～30%)。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。2.易并发妊娠期高血压疾病（为正常孕妇的3～5倍），尤其糖尿病并发肾病变时妊娠期高血压疾病的发生率高达50%。3.易并发感染，以泌尿系感染最常见。*4.羊水过多