《妇产科学》脐带异常-教学课件（非AI生成）.ppt

脐带附着异常脐带正常附着在胎盘的胎儿面之中央或附近，约占90％左右。一、边缘附着（脐带附着在胎盘边缘，即球拍状胎盘，约占10％，此种情况常见于早产的病例（Brody，Frenkel1953）。*二、脐带帆状附着脐带帆状附着，系指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。在此情况下，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕。帆状附着在单胎分娩中占1％左右，在双胎较常见，而在三胎几乎常有此种现象。有脐带帆状附着之胎盘，其胎儿先天性异常似乎增加。*产前或产时出血，可能为前置血管及胎儿血管破裂所致。产前及产时出血，大都由母体而来。如为胎儿血，则发现血红蛋白对硷性有抵抗力，或取血涂片镜检，如找到有核红细胞或幼红细胞则可诊断为前置血管。因为未成熟的或即将成熟的红细胞来自胎儿血液。****脐带异常*

脐带长度异常脐带长度差异很大，平均为50～60cm，其正常范围在30～70cm之间，若短于30cm称脐带过短，超过80cm称脐带过长。Hellman及Eastman（1961）认为，脐带少于32cm即为异常，因为脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于子宫底，则脐带的安全长度至少应达32cm，方能正常分娩。*脐带过短

脐带过短在分娩前往往无临床征象，但进入产程后常可出现下列几种异常情况：（一）胎心音异常胎儿下降时因脐带过短被牵拉过紧，而使胎儿血循环受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。（二）分娩时若产力强可发生脐带血管断裂、出血，而引起胎儿死亡。也可造成胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等严重并发症。（三）有时可引起产程延长，以第二产程延长多见*处理临产后密切观察胎心音变化及产程进展情况，若疑有脐带过短可抬高床尾，改变体位，给氧气吸入，静推三联，如经上述处理胎心仍不改善者，必要时可考虑行剖宫产术以挽救胎儿。当第二产程发现胎儿窘迫，除按常规处理外，待胎肩娩出立即钳夹、切断脐带，可避免娩出胎体时过分牵拉脐带。*脐带过长其长度可为正常的2～4倍。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱出或脐带受压，有时见到血管被血栓阻塞及真的打结等情况。*脐带先露与脐带脱垂脐带位于胎先露之前或一侧，胎膜尚未破裂，称为脐带先露，亦称脐带前置或隐性脐带脱垂。若胎膜已破，脐带脱出于宫颈口在阴道内，甚或经阴道暴露于外阴部，称为脐带脱垂。

*诊断要点??（一）此类并发症多见于臀位、横位、头盆不称；在羊水过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜时也可发生。?????????????

（二）胎心率变快或出现散发性变慢，胎动活跃，羊水中出现草绿色胎便，示有胎儿窘迫征象。????????????

（三）肛诊可发现异常，先露部不是胎头或胎儿某部肢体，而是软组织，有搏动感，其速率与胎心相近。阴道检查时发现脐带位于先露之前或脱入阴道内，即可明确诊断。

*治疗要点1.若脐带隐性脱垂者，胎膜未破，宫缩良好，可取头低臀高位，严密观察胎心变化；如先露入盆，宫口开大顺利，胎心好，可试行经阴道分娩，如胎心有变化，或臀位、、横位者，应择期剖宫产。

*2.阴道检查者一旦触知脐带，应将手置入阴道内阻挡脐带继续脱出，不可抽出手或换手。并上推先露部，减少对脐带的压迫，同时臀高头低位，数脐带博动数，了解胎儿窘迫情况。若有窘迫，给母体氧气吸入，并注射“三联“药物，施行胎儿宫内复苏术。争取尽快娩出胎儿。*1）宫口开全，胎头入盆，阴道助产；臀位经产妇，宫口开全或近开全，应施行臀位牵引术2）宫口未开全，上推先露部，减少对脐带的压迫，同时臀高头低位，尽快行剖宫产术。手术宜就地施行，不能搬动，直至婴儿自腹部剖出，在阴道内阻档的手方可抽出。若脐带搏动消失15分钟以上应按死产处理。

*（三）对于脐带受阻对胎儿影响的估计：若脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎儿可以完全无影响；若部分受阻5分钟以上或完全阻断5分钟，可致胎儿中枢神经受损害，阻断超过7-8分钟，胎儿死亡。*脐带缠绕或称脐带环，即脐带围绕胎儿身体（颈部，躯干和四肢），通常以绕颈较为常见，不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母、子危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，而引起如脐带过短的征象，致胎儿或新生儿死亡。故应引起重视。*（一）发生率脐带绕颈约占分娩总数的20～25％（Starder）。山东医科大学附属医院1214例分娩中，发现脐带绕颈167例，占13.7％，较一般为低。其中绕颈一周者占10.7％，2周者占2.8％，3周者占0.2％。最多为3周，但文献报道有绕颈7周者。脐带环绕胎儿颈部很少引起胎儿死亡。然而在单羊膜囊双胎，其围产期死亡率却很高。*（二）原因认为与脐带过长、胎动过