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前置胎盘
Placentaprevia1
定义(Definition)孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。2
分类(Classification)以胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘3
临床表现:症状1.妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血.2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关3.贫血程度与出血量有关.4
诊断(Diagnosis)病史与症状查体与体征关于阴道检查超声检查产后检查胎盘及胎膜注意：妊娠中期不宜过早作出诊断鉴别诊断胎盘早剥其他原因引起的产前出血5
对母儿影响产后出血植入性胎盘产褥感染羊水栓塞早产及围生儿死亡率高6
处理Treatment原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。方法：期待疗法终止妊娠产后处理7
期待疗法孕34周以前或胎儿体重＜2000g。患者状态良好，胎儿存活。卧床休息。间断吸氧，静脉高能营养促胎儿成熟。抑制宫缩。8
终止妊娠指征：反复多量出血致贫血甚至休克者胎龄达36周以上胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者胎龄未达36周，但出现胎儿窘迫或胎心异常9
终止妊娠方式剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段（1）作好防止和抢救出血的一切准备（2）术前超声胎盘定位，选择合适切口（3）胎儿娩出后立即应用宫缩剂（4）注意有否胎盘植入10
阴道分娩仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、估计在短时间内可结束分娩者。11
紧急转送的处理若患者阴道大出血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱，腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗不论剖宫产或阴道分娩，均应注意防治产后出血及感染12
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