2016年版《中国成人血脂异常防治指南》.docxVIP

以下是?2016年版《中国成人血脂异常防治指南》?的核心内容解读，结合临床实践进行要点归纳：

一、血脂异常诊断标准

指标

合适水平

边缘升高

升高/异常

TC（总胆固醇）

5.2mmol/L

5.2-6.2mmol/L

≥6.2mmol/L

LDL-C（低密度脂蛋白）

3.4mmol/L

3.4-4.1mmol/L

≥4.1mmol/L

HDL-C（高密度脂蛋白）

≥1.0mmol/L（男）

≥1.3mmol/L（女）

-

1.0mmol/L（男）

1.3mmol/L（女）

TG（甘油三酯）

1.7mmol/L

1.7-2.3mmol/L

≥2.3mmol/L

二、心血管病风险分层

根据?ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）?风险分为4层：

危险分层

标准

LDL-C目标值

极高危

已确诊ASCVD、糖尿病+≥1危险因素、CKD3/4期

1.8mmol/L

高危

LDL-C≥4.9mmol/L或1.8≤LDL-C4.9且10年ASCVD风险≥10%

2.6mmol/L

中危

10年ASCVD风险5%-9%

3.4mmol/L

低危

10年ASCVD风险5%

3.4mmol/L

注：10年ASCVD风险采用?China-PAR模型?评估（包含年龄、血压、血脂、地域等12项参数）。

三、干预策略

1.生活方式干预

饮食：饱和脂肪总热量7%，胆固醇300mg/天，增加ω-3脂肪酸

运动：每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30-45分钟

体重：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围90cm（男）/85cm（女）

2.药物治疗

药物类别

代表药物

降LDL-C幅度

适用人群

他汀类

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

30%-50%

所有ASCVD高危/极高危患者

胆固醇吸收抑制剂

依折麦布

15%-20%

他汀不耐受或单药不达标

PCSK9抑制剂

阿利西尤单抗

50%-60%

极高危患者（LDL-C仍≥1.8）

贝特类

非诺贝特

降TG30%-50%

TG≥5.6mmol/L

启动药物治疗阈值：

极高危：LDL-C≥1.8mmol/L

高危：LDL-C≥2.6mmol/L

四、特殊人群管理

人群

管理要点

糖尿病患者

LDL-C目标比普通人群降低0.3mmol/L，优先选用对血糖影响小的匹伐他汀

高血压患者

LDL-C≥3.4mmol/L即启动他汀治疗

慢性肾病（CKD）

CKD3-4期患者直接列为极高危，CKD5期需评估透析对血脂影响

五、监测与随访

项目

频率

目标

血脂检测

启动治疗4-8周后复查

达标后每6-12个月复查

肝功能（ALT/AST）

他汀治疗前及用药后4-8周

ALT/AST3倍正常上限需停药

肌酸激酶（CK）

出现肌痛症状时检测

CK5倍正常上限需停药

六、指南更新亮点

风险分层细化：新增“极高危”分类，强化高危人群管理

目标值调整：极高危患者LDL-C目标从2.1mmol/L下调至1.8mmol/L

China-PAR模型：采用本土化风险评估工具，更贴合中国人群特征

联合治疗推荐：明确他汀+依折麦布/PCSK9抑制剂的联合用药路径

临床实践建议：

对ASCVD患者启动高强度他汀治疗（如阿托伐他汀40-80mg/天）

治疗不达标时优先联合依折麦布，而非盲目增加他汀剂量

TG≥5.6mmol/L时需警惕急性胰腺炎风险，立即启动贝特类治疗