第十三章第一节脑卒中的作业治疗康复教研室冯丽丽课件.pptx

第十三章第一节

脑卒中的作业治疗康复教研室冯丽丽

学习目标熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法了解脑卒中的功能障碍特点掌握脑卒中后常用的作业疗法

一、概述（一）定义脑卒中（stroke）又称中风、脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。具有极高的病死率和致残率。包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

“中风”咬文嚼字“中”为打击之意，又为矢石之中；

“风”善行而数变，又如暴风疾至。

古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。

什么情况下容易发生脑卒中？

脑卒中出血性脑中风脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑中风脑血栓形成脑梗塞/死腔隙性脑梗死脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。其死亡率也有随年龄增长而上升的趋势，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前认为预防是最好的措施

脑卒中的常见症状头痛：无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，亦是一个重要的脑中风症状和信号。呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，其特点是多为喷射状。如遇有呕吐咖啡色（酱油样或棕黑色），表示病情危重。眩晕：眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，比较常见。一侧肢体和面部的感觉异常。口角流涎（流口水）：要引起足够的重视。突发的视感障碍：表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可以表现为一过性的眼前发黑或飞蚊症。突发的言语不清和喝水/吞咽时呛咳症状意识障碍：变现为神志模糊不清、呼吸不应等

另外，气温变化，环境、情绪的改变，过度紧张、疲劳等也是脑中风的原因。吸烟、过度饮酒者中风发病率也会大大增加。

高死亡率高治疗费用高复发率流行病学脑卒中高致残率高发病率3/4不同程度劳动丧失40%重残，10%卧床不起是引起成人残疾的首位原因城市死因首位5年内复发率达：41%100~300/10万全国每年直接间接花费400亿中国脑卒中发病率排名世界第一，我国第三次国民死因调查结果表明：脑卒中已经升为中国第一位死因。

突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐

笑一笑，动一动，说一说任何一个异常强烈提示卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试。令闭眼，双上肢伸出10秒快速识别脑卒中一侧面部运动不如另一侧用词错误，发音含糊或不能讲

时间就是生命！

拒绝误区能口服用药的就不要输液，输液的潜在危害很大；保健品是没有治疗作用的，用保健品代替科学的药物治疗的结果就是复发再复发，到最后耽误了最佳的康复时机；拒绝小广告——彻底治愈脑卒中，六个月扔掉拐；要坚持科学合理的用药，寻找正确的治疗方式。

脑卒中的预防把中风的危险因素尽可能降到最低控制高血压是预防中风的重点；防治动脉粥样硬化关键在于防治高脂血症和肥胖；控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等注意中风的先兆征象一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆；发现后要尽早采取措施加以控制有效地控制短暂性脑缺血发作当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成注意气象因素的影响季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生

二、功能障碍特点运动障碍：最常见感觉障碍：痛觉、触觉、温度觉言语障碍：失语症和构音障碍认知障碍：…日常生活活动能力障碍继发性功能障碍：心理障碍、泌尿功能障碍

三、康复评定运动功能评定认知及知觉功能评定日常生活能力和工作能力评定

四、脑卒中的作业治疗治疗目的通过参与作业治疗活动，克服患者的功能障碍，促进机体的代偿机能，帮助患者恢复或取得正常的、具有意义的生活方式和生活能力，最终回归家庭，重返社会。

四、脑卒中的作业治疗（一）急性期（1-4周）（二）恢复期（恢复早期1-3月，恢复中期3-6月，恢复后期6-12个月）（三）后遗症期（发病6个月后）（四）常见并发症的治疗措施

（一）急性期治疗方法（发病1~3周内）良姿位的摆放患侧卧位健侧卧位仰卧

床上体位与肢体的位置（患侧卧位鼓励采用）头部：上颈段屈曲躯干：稍向后转，后背用枕头稳固支持患上肢：肩部前伸，肩前屈不小于90度，肘部伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸直下肢：健腿前、患腿后呈迈步状，健腿屈髋膝并下部垫枕，患腿伸髋，膝微屈

床上体位与肢体的位置（健侧卧位）躯干：与床面呈直角患上肢：前屈100度，余同患侧卧位健上肢：任何舒适的位置患下肢：向前屈髋、膝，下部垫枕头