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第十七章抗高血压药

问题：1.高血压的诊断标准？2.诱发高血压的危险因素？3.高血压的危害有哪些？4.高血压患者的健康五大处方？

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，血压≥140/90mmHg，诊断为高血压。高血压诊断标准

推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计进行有规律的家庭血压测量，家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压，家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压。高血压诊断标准

血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压13085正常高值130～13985～89Ⅰ级高血压140～15990～99Ⅱ级高血压160～179100～109Ⅲ级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090高血压的分级

容易引起高血压的高危因素盐：吃盐越多，血压越高，吃盐越多，高血压的患病率也越高。肥胖：体重越重，血压越高，肥胖者患高血压的可能性是体重正常者的3-4倍，腹型肥胖者更容易发生高血压。饮酒：饮酒量越多，高压和低压也越高，尤其是高压的升高值更明显。遗传：如果父母都患有高血压，那么他们的子女得高血压的可能性就增加一倍。国际上公认高血压有三大高危因素：高盐膳食，肥胖，中度以上饮酒，这三种人很容易患高血压。

高血压的常见症状与体征头晕、头痛烦躁、心悸、失眠记忆力减退肢体麻木、出血

CDM是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全方位、多角度的健康服务，同时对各种危险因素进行积极的干预，传播医药卫生知识，为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及人文关怀。以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。慢病管理（chronicdiseasemanagement，CDM）

抗高血压药

(CCB)钙通道阻滞药β受体阻断药(ARB)血管紧张素Ⅱ受体阻断药一线降压药(Diuretics)利尿药（ACEI）血管紧张素转化酶抑制药

11一、利尿药

12利尿药高效能利尿药：呋塞米（速尿）中效能利尿药低效能利尿药：螺内酯、氨苯喋啶

13氢氯噻嗪【降压机制】早期：排钠利尿→血容量↓→BP↓长期：1.胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓→血管平滑肌舒张→BP↓→血管平滑肌对缩血管物质反应↓2.诱导动脉壁产生扩血管物质（激肽、PG）

氢氯噻嗪【临床应用】1.轻度高血压（首选药）——单用降压作用温和、持久。2.中度及重度高血压（基础降压药）——合用限制钠盐的摄入能增强其降压效果，应用小剂量氢氯噻嗪（12.5mg/d）

氢氯噻嗪【不良反应】1.血容量减少导致反射性的血浆肾素活性增高，不利于降压（可以合用：β受体阻断药→抑制肾素的分泌）2.长期大剂量用药易导致电解质紊乱（低血K+）（可以合用：保钾利尿药）3.高血糖、高脂血症（可以合用：ACEI）

吲达帕胺（寿比山）具有利尿及钙拮抗的双重作用特点：①强效、长效②长期应用能明显逆转心肌肥厚③不影响脂质代谢适用于轻、中度高血压，尤其伴有高脂血症者。

患者，女，42岁，高血压5年，波动于140～160/80～110?mmHg。近2年服用：珍菊降压片1粒，每日3次吲达帕胺片2.5mg，每日1次双下肢乏力半年，检查血钾偏低。案例

二、钙离子拮抗剂（CCB）18

钙通道阻滞药(CCB)硝苯地平（nifedipine)短效

尼群地平（nitrendipine）中效

拉西地平（lacidipine)长效

氨氯地平（amlodipine）长效

钙离子拮抗剂（CCB）20硝苯地平（心痛定）【降压特点】1.降压作用快、强、短（缓释片、控释片）拜新同生产厂家：拜耳化学名：硝苯地平控释片适应症：高血压、心绞痛用法：30mg-60mg，每日一次包装：30mg*7片

钙离子拮抗剂（CCB）21

钙离子拮抗剂（CCB）22硝苯地平（心痛定）【降压特点】1.降压作用快、强、短（缓释片、控释片）；2.降压时不减少心、脑、肾等重要脏器血流量；3.伴有反射性心率↑、心排出量↑、肾素↑；（合用β受体阻断药）4.不干扰糖及脂质代谢，无水钠潴留。